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TUhjnbcbe - 2022/11/27 20:42:00
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心源性猝死(SCD)是指突然发生的因心脏原因的死亡,占冠心病死亡人数的50%以上,占总死亡人数的15%~20%。中国人群的SCD总发病率为41.8/10万人。应如何预防

SCD?遇到SCD患者,又应如何急救?心源性猝死的病因

1.男性心源性猝死的病因前三位依次为冠状动脉疾病(80%)、冠状动脉痉挛(10%)、瓣膜性心脏病(5%);女性的病因前三位与男性相同,但所占比例分别为45%、19%和13%。

2.冠状动脉粥样硬化性心脏病是导致心源性猝死最常见的病因。年轻人心源性猝死中,川崎病和先天性冠状动脉起源异常是常见的病因。

3.心肌病(扩张型、肥厚型)是导致室性心律失常和猝死的另一重要病因。病*性心肌炎是儿童和年轻人猝死的原因之一。

4.可引起猝死的心律失常包括长QT综合征、预激综合征和Brugada综合征等。

5.其他心源性猝死病因包括心房粘液瘤、风湿性心脏病和心脏震击猝死综合征等。

心源性猝死的预防措施

SCD的预防随着循证医学的发展经历了从药物向器械治疗的转变,分为一级预防和二级预防。

1.对于SCD的一级预防,首先应当重视基础疾病的防治。

2.对于冠心病的一级预防措施,如降脂治疗、戒烟、控制糖尿病及降压,对于预防SCD最为重要。

3.对于冠心病患者行必要的血运重建术;对先心病、慢性风湿性瓣膜病应尽早行介入或手术治疗。

4.缓慢性心律失常患者植入心脏起搏器,快速性心律失常者行射频消融术。

5.去除各种诱因,如纠正电解质紊乱,特别是高血钾和低血钾;保持情绪稳定和生活规律,减轻工作压力。

6.合理使用β受体阻滞剂。

7.大量循证医学证据证实ICD是预防SCD的最有效和唯一可靠的手段。ICD能够迅速有效地转复室速、室颤,有效防止SCD。

心源性猝死的急救措施

(一)心肺复苏(CPR)

针对的是心跳、呼吸骤停。

1.CPR步骤

(1)识别判断:确保安全,快速识别心脏骤停

(2)呼叫、求救:表明身份,寻求现场人员帮助,拨打急救电话

(3)心肺复苏体位:救护员位置、复苏体位、复原体位

(4)及时高质量的心肺复苏:

胸外心脏按压

开放气道

人工呼吸

反复胸外心脏按压/人工呼吸(30:2)

5组30:2后检查呼吸脉搏,时间不超过10秒

若未恢复,继续重复心肺复苏(CPR),尽量减少按压中断时间

(5)快速除颤:自动体外除颤器(AED)一旦到达,立即除颤

2.高质量心肺复苏的六要素

快速压:-次/分

用力压:5-6cm

少中断:中断时间不能超过10秒,按压时段>60%

要回弹:放松时使患者的胸廓充分复原

避免过度通气:胸部抬起即为有效

团队配合

(二)快速除颤

1分钟内接受电击除颤,患者存活机会达到90%。

年前后,我国公共场所开始配置AED。以我国的人口基数,现有的AED远远不能满足急救需求;而配置了AED的公共场所,其使用率极低。可能的原因,一是不会救,二是不敢救。因此,一方面需要加强AED的配置和培训,另一方面需要完善和普及相关的法律法规。

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