“快！上呼吸机！”
“病人情况危急，需要进ICU，家属来这边签字！”
（图源：pixabay）
相信很多朋友就算在生活中没见过，也一定在电视节目中见过ICU病房内外惊心动魄的时刻。
对于很多非医疗机构从业人员来说，这扇常常紧闭的ICU大门后面，是神秘的，是恐怖的，也是昂贵的。
今天我们就来探一探——神秘的ICU。
编审专家
01
病重到什么程度会进ICU？
都进ICU了，那肯定是病得非常严重了！这是很多人的第一反应。
那这个“严重”具体是到什么程度呢？
ICU的功能从广义上讲，一方面能为已经或者可能出现急性可逆转的致命性器官功能障碍患者提供医疗救治。
说简单点，就是目前这个病人正常血压脉搏血氧都维持不住、或者即将维持不住，达到再不干预生命就要结束的程度了。
另一方面能为接受复杂高风险手术或者其他干预治疗措施的患者提供重要器官功能检测与支持治疗[1]。
也就是说普通病房已经hold不住病人复杂危重的病情了，需要ICU病房这样的“顶配”才能hold住。
展开来说，当患者存在以下4种情况时就需要转入ICU了：
1、需要复苏及稳定病情。比如各种原因急性呼吸衰竭或者慢性呼吸衰竭急性发作、各种类型的休克、心功能不全或有严重心律紊乱等。
2、需要纠正极度异常的生命指标，以防止器官功能衰竭。比如严重感染、患有脓毒症、代谢严重失衡；重度妊娠合并症如羊水栓塞。
3、需要保证复杂手术围手术期（术前-术后与本次手术相关治疗结束的一段时间[2]）的监测支持治疗，尤其术前有合并症（如合并心脏疾病、高血压、糖尿病、高血压等)或术中生命体征不稳定(如循环呼吸不稳定、大出血以及手术创伤比较大可能出现并发症的病人）；心、肺、肝、肾器官移植术后患者等。
4、需要器官功能衰竭的支持治疗。比如经治疗可望恢复的多器官功能障碍综合征（MODS）患者等。
是不是光是听这些疾病的名字就不由得虎躯一震了？住进ICU，那就是在和死神较量！
（图源：pixabay）
02
这样的“顶配”科室有门槛吗？
自然是有的。
有一部分疾病不属于ICU的收治范围：脑死亡、临终状态、恶性肿瘤晚期、老龄自然死亡过程、无望或因某种原因家属放弃抢救患者、以及其他不需要ICU监测治疗的疾病。
毕竟医疗资源也是有限的，不是所有重症病症都需要进ICU。
而且，ICU的花费也比普通科室高些，要是啥病都进ICU，家属也会压力山大。
相信知道ICU的人，也肯定知道ICU的相关收费。没错，医院一天最少四位数的花费，确实比在普通专科多些！甚至有人形容ICU的收费堪比“最贵的酒店”。
为什么它可以这么贵？答案就在ICU里的治疗监测“王者”设备及抢救、抗感染等用药中（也就是救命“利器”）。
03
ICU里的“十八般”救命利器！
工欲善其事，必先利其器。
ICU除了有相对充沛而优质的人力资源，还有非常丰富的医疗设备资源。这些仪器是为了更好地监测患者病情以及快速救治患者。
那么ICU常见的救治措施有哪些呢?
1、心肺复苏
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当患者发生心脏停搏的时候常常需要紧急实施心肺复苏（CPR），是的，就是电视里急救室外经常有的画面。
但是，并不是对所有患者都能进行胸外心脏按压，比如一些重度二尖瓣狭窄和心脏瓣膜术后患者，心包填塞患者，胸廓或者脊柱严重畸形等患者，对于这类患者应该行体外循环支持（ECMO）、急诊手术、或采取开胸心脏按压的方式。
2、气管插管
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气管插管时医务人员会将一特制的气管内导管经声门置入患者的气管中，以保障气道通畅、机械通气、呼吸道吸引和防止误吸。如遇气管插管困难，紧急情况下，还需要进行经环甲膜穿刺甚至气管切开。
病人紧急情况下出现严重呼吸系统问题（比如因为某些原因造成的气道阻塞，或者气体交换异常导致缺氧、高碳酸血症等，重症肌无力导致的呼吸障碍，急性重症哮喘等等情况[3]）或者手术中在麻醉的情况下需要辅助通气、气管给药或者麻醉需要等的时候都会应用到这一技术。
3、体外膜肺氧合（ECMO）
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这应该是大家最常听说的一种急救设备了。
ECMO是一种体外循环技术，在患者存在各种严重威胁呼吸、循环功能的疾患（比如肺移植术前、术中、术后等等情况）的时候可以采用该种技术，该种技术利用仪器将体内的静脉血引出体外，经过特殊材质，人工心肺旁路氧合后再注入病人动脉或静脉系统，起到部分心肺替代作用，从而维持人体脏器组织氧合血供。
4、低温治疗
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没错，就是降低患者体温的一种治疗仪器，让患者“凉”下来。
一般会用在心肺复苏后的患者中，利用在腹股沟、腋窝、头颈部放置的冰袋将心肺复苏后无意识的患者的体温降至32-34℃，并且持续24小时[4]。用以护神经细胞提高脑复苏成功率，降低脑损伤程度，还能一定程度保护心肌细胞、肝功能、肾功能、肺功能等。
5、除颤、电复律
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当患者出现室速、室颤时通常需采取非同步电除颤，当患者出现快速房颤、室上性心动过速等情况时常需采用同步电复律[5]。
6、球囊反搏
可以说，它能“搏”动生命，但它也不轻易上场。
此项技术主要用于心脏术后心功能未能恢复、低心排、心源性休克患者，急性心梗PCI术后低心排、低血压等的非药物治疗，它可以提高心排同时增加冠脉氧供，或与心肺复苏后心衰行VA-ECMO时应用。
它可以起到良好的支持循环的作用，纠正心肺复苏过程中的并发症。
7、脏器功能监测
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生命体征及脏器功能监测在普通病房的抢救间、急诊室抢救区也能见到，但在ICU每个床单元，均为标配，是ICU的重要功能。
一般监护：血氧饱和度、连续心电血压监测、中心静脉压、动脉血气分析、血常规、血生化、肝肾功能、电解质、凝血、心梗四项等化验。
血流动力学监测：重症超声、微截流、PICCO……
大脑功能检测：BISS、床旁脑电、TCS。
8、血液净化技术
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“机”如其名，这是给血液排“毒”的一个大家伙。
是指在股静脉或颈内静脉置管下，将患者血液引出体外，经过一定程序清除血液内源性或外源性毒物、免疫复合物或病原体等，再将血液引回体内。主要有血液透析、血液滤过、血液透析滤过、血液灌流、血浆置换、免疫吸附、腹膜透析等。
9、纠正水电解质紊乱与酸碱平衡失调
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若将人体体液环境比作一个巨大的反应池，那么水电解质等便是这个反应池不可缺少的一部分。
而一些疾病和外界环境的变化，常常会引起体液环境中水电解质代谢紊乱（比如：“钾代谢紊乱”、“水、钠代谢紊乱”“镁、钙、磷代谢紊乱”）和酸碱平衡失调，当这些紊乱用药物治疗得不到及时的纠正的时候，那就需要上血液净化、肾脏替代机器了！
10、镇痛镇静治疗
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想想患者身上插了那么多管子，就感觉到痛了！
很多重症患者难免出现焦虑、难以忍受的疼痛，那么这时候就需要应用一些药物进行镇痛镇静，这属于ICU的重要功能。
常用的镇痛药物有阿片类药物，比如吗啡和芬太尼，给药方式主要是静脉持续泵入给药，非阿片类药物如非甾体类镇痛药。
对ICU的力量还一无所知的你，现在是不是有点感觉了？
总之，ICU有相对充足的人手，有经验丰富的医护团队，还有动辄几十万的先进设备。
我们希望大家都健健康康，生活没有波澜，但是当意外来临时，对于需要被拯救的生命，ICU可以发挥最大的力量。
-End-
参考文献
[1]于凯江,杜斌.重症医学[M].北京:人民卫生出版社,.
[2]陈孝平,汪建平,赵继宗.外科学（第九版）[M].北京：人民卫生出版社,.
[3]A.Higgs,B.A.McGrath,C.Goddard,J.Rangasami,G.Suntharalingam,R.Gale,T.M.Cook.Guidelinesforthemanagementoftrachealintubationincriticallyilladults[J].BritishJournalofAnaesthesia,,(2).
[4]Donnino.TemperatureManagementAfterCardiacArrest:AnAdvisoryStatementbytheAdvancedLifeSupportTaskForceoftheInternationalLiaisonCommitteeonResuscitationandtheAmericanHeartAssociationEmergencyCardiovascularCareCommitteeandtheCouncilonCardiopulmonary,CriticalCare,PerioperativeandResuscitation(vol,pg,)[J].CIRCULATION,,(1).
[5]葛均波,徐永健,王辰.内科学(第九版)[M].北京：人民卫生出版社,.
[6]中华医学会肝病学分会重型肝病与人工肝学组,白浪,陈煜,陈源文,董金玲,段钟平,高沿航,韩涛,胡瑾华,李俊峰,李磊,李荣宽,李爽,李颖,林建辉,刘鸿凌,史振伟,王灿,王荣琦,辛绍杰,辛永宁,徐京杭,杨荣利,姚佳,游绍莉,周莉.人工肝血液净化技术临床应用专家共识（年版）[J].实用肝脏病杂志,,25(03):-.
[7]沈颖.儿童血液净化标准操作规程[M].北京：人民卫生出版社,.
