提起急救，人们脑海中首先映入的画面可能就是马路上闪灯、鸣笛疾驰而过的急救车，实际上，院前急救仅仅是急救中心所承担的主要职能之一，此外，它还承担着突发公共事件、自然灾害事件现场救治工作、宣传普及急救知识、对整个急救系统的指挥调度工作等等。医院急诊科后，本期为您带来院前急救工作的详实报道。
急救先锋，与时间赛跑
急救工作从字面意思来看，包括急和救两个要素，对于急症患者来说，最佳抢救时机稍纵即逝，命悬一线并非故作惊人之语，因此与时间赛跑，为患者争取到最佳抢救时机的每一分、秒，是日常工作的常态。
院前急救工作始于患者拨打电话的那一刻起，在急救话务中心，有50个坐席时刻准备接听来自北京各地的急救来电，在大厅正面的墙壁上，有一面巨大的电子显示屏，实时显示着急救中心的工作情况以及北京交通的实时路况。急救中心的一位范姓专家介绍：“所有来电我们要求话务员必须于10秒钟内接听，如果需要派车的，要使救护车在发出派车指令两分钟内出发。”
话务中心每天大约接听来电--个，然而真正需要使用救护车的只有个左右，有些只是进行咨询，急救客服人员会马上把电话转接到分流坐席，由专家答复，以避免咨询时间过长而占用线路，致使真正需要急救帮助的人电话打不进来。急救中心对客服人员的要求不同于其它工作的客服人员，一般由具备医护资质的人才担任，能够对所有来电做一个初步的筛选，需要用救护车的就直接接到调度台，针对不同的需求派出不同的车辆。
派车的原则是就近、就急、就医院能力三个因素，范专家表示：“通常还有第四个因素要考虑——病人或者其家属意愿，医院急救医生最了解，但现在患者医院。医院也都具备紧急抢救的能力，但患者家属不同意，这时就很难做到就近和就急原则。医院送，医院的负荷能力，病人送达后无法下车，救护车也无法离开，反而耽搁了抢救时间。”
此外，北京市的路面交通状况对于争分夺秒的急救工作来说并不理想。范专家说，“目前根据北京市的交通状况，我们希望能够达到城区15分钟内抵达，郊区20分钟内抵达，山区、远郊区县30分钟内抵达的总体目标。”救护车除了原始方式的闪灯、鸣笛外，遇到严重的交通拥堵又有急重病人时，就会启动四台联动机制。他介绍，四台联动是指、、、四台信息实时互通，在遇到交通拥堵时，把信息传递给交通管理部门，他们会根据实际情况设计一条更加合理的路线，必要时动用警车用接力方式疏通道路。
救护车执行急救任务时，在道路上行驶可以在保证交通安全的前提下不受交通信号灯的约束，这对驾驶员的心理素质和驾驶技术有较高要求，且大多数时间，救护车在执行急救任务时还需要路面行人及其它车辆配合避让。然而由于国内民众急救意识欠缺、路面交通状况不理想，行人及车辆很少会主动避让救护车，甚至存在道路上设置的应急车道被私家车辆占用情况，“我们这些年一直通过各种渠道呼吁大家保障这条生命线的畅通，但效果并不明显，需要全社会共同努力”。
人才缺失严重
多年来一直面临着医师人才缺口问题。因为按照医师法规定，只有具有独立医师资格的医生才能从事院前急救工作，这除了要求医生医学院毕业外，还要经过三年的住院医的培训工作，并通过执业医师资格考核，这个过程非常漫长。
由于急救工作十分重视现场救治能力。在招聘工作人员时，范专家表示：“我们尽可能地招聘经验丰富的医师，对新入职的员工要经过系统的培训、通过考核后才能从事实际工作。另外我们还十分重视继续教育，所有急救人员每年必须完成相应的学分，才能继续工作。”
为了激励急救人员的工作积极性，每年都要举办行业内的比武演练，医、护、司人员都要参加，比赛的项目涵盖了急救工作中的每一个环节，具体到驾驶员驾驶技能比赛及医生病历书写等细微环节。强调团队精神，因此救护车驾驶员也都有急救员证书。
与之同时，急救人员的工作十分辛苦，一辆救护车的工作人员包括一名驾驶员、一名担架员及医生护士各一名，人手少，而处置的多为突发性事件，工作量和工作强度都很大。由于担架员不在急救收费范围内，为了节约急救成本，另一名担架员往往由医护人员或患者家属兼任。中国的楼房建筑不够规范，有些没有电梯，而有电梯的也大多电梯轿厢太小，难以容纳担架，因此只能依靠人力。
另外遇到重大事件时，如非典事件、汶川、玉树地震这样的重大灾难事件，急救中心作为急救系统的先锋军自然责无旁贷，要抽调大量的人力、物力进行救援工作，在这种情况下，还要保证市区的日常急救工作正常运转，所有留守工作人员加班加点自然在所难免。范专家说：“为了保证值班车辆不少于平常数量，我们要求行政人员需要时也出车，因此虽然我们只是部分人员赶去了重大事故现场，但这个任务是全体工作人员共同努力完成的。”
“这种情形下，这个行业吸引人才的能力很差，医生要离开这个行业时我们也能够理解，但长期如此下去，人才流失严重，频繁更换工作人员不利于这个行业的良性发展。我们只能在尽力满足百姓急救需求的同时，呼吁改善待遇，争取政策的扶持”。
急救点建设难饱需求
目前北京的急救站点已经覆盖了北京市所有区县，拥有多个站点，但对于北京这个拥有两千多万常住人口的超级大城市来说，还是远远不够。现在北京呼叫量以每年20%以上的速度增加，但呼叫满足率每年只能提高十几个百分点，其间差额越来越大。
在这样的情形下，年9月19日，北京市正式开通了急救中心，这是一个隶属于北京市红十字会的急救系统。在拥有两个相互独立的急救系统的北京，有些市民在拨打了之后，有时因为焦急又拨打了，容易出现其中一方赶到现场后患者已由另一方送走了的现象，造成不必要的急救资源浪费。为此，近年来与在急救信息上实现了互通，一方接到急救电话派出车辆后，另一方接到同一个急救电话就不用再派车了，从一定程度上弥补了北京市急救资源的不足。
急救站点的建设一方面靠政府投入，另一方面靠医疗机构的帮助及一些企业机构的贡献。一个急救站点的投入大，维护成本高，目前北京市使用一次救护车的平均费用为--元，而一辆救护车的成本就要五六十万，还要加上人力及其它消耗资源成本，实现盈利很难。专家表示，现在建设急救站点主要由政府做基础建设、医疗机构和民营机构进行配合，我们要求站与站之间要合理间隔，这样才能织成一张北京市急救网。
另外协助建站的基本都是医疗机构，他们更能理解工作的性质，也更配合工作，但这样建设的站点难以兼顾到贴近居民区、交通便利等因素。虽然如此，北京近年来通过内部挖潜以及绩效考核等管理手段，在城区新建立了十余个急救站点，为织就北京急救的生命网，做出自己的贡献。
