全市参保人员:
为持续深化“放管服效”改革,优化参保人员办事流程,切实减轻参保人员就医负担,经研究,决定将门诊慢特病申报审批业务前置,并将办理时间由原来的一年一办调整为随到随办,现将具体事宜通告如下:
一、病种范围
(一)城乡居民(40种)
1、慢性病(24种):(1)冠状动脉粥样性心脏病、(2)慢性心功能衰竭、(3)脑血管后遗症致神经功能损伤、(4)慢性病*性肝炎(中度或重度)、(5)糖尿病合并心、肾、视网膜病变之一、(6)类风湿性关节炎、(7)特发性紫癜、(8)重症肌无力、(9)甲状腺功能亢进(或减退)、(10)股骨头坏死、(11)强直性脊柱炎、(12)脉管炎、(13)慢性肺源性心脏病、(14)风湿性心脏病、(15)慢性溃疡性结肠炎、(16)白癜风、(17)银屑病、(18)慢性阻塞性肺气肿、(19)支气管哮喘、(20)慢性化脓性骨髓炎、(21)高血压有心、脑、肾、眼并发症之一、(22)心脏病并发心功能不全、(23)癫痫病、(24)膝关节骨性关节炎(严重肢体功能障碍)。
2、特定病(16种):(1)恶性肿瘤非放化疗、(2)肝硬化、(3)再生障碍性贫血、(4)肾病综合征、(5)慢性肾功能衰竭、(6)终末期肾病、(7)心脏换瓣膜术后治疗、(8)血管支架植入术后治疗、(9)帕金森氏病、(10)系统性红斑狼疮、(11)Ⅰ型糖尿病、(12)心脏搭桥术后治疗、(13)急性髓细胞白血病、(14)急性淋巴细胞白血病、(15)活动性结核病(免费项目除外)、(16)重性精神疾病。
(二)城镇职工(16种)
(1)恶性肿瘤、(2)尿*症透析、(3)器官移植术后使用抗排斥免疫调节剂、(4)脑血管病后遗症致神经功能缺损、(5)心肌梗死(塞)、(6)慢性中(重)度病*性肝炎、(7)慢性肺源性心脏病、(8)高血压三级高危及极高危、(9)糖尿病合并并发症、(10)活动性结核病、(11)血友病、(12)慢性再生障碍性贫血、(13)系统性红斑狼疮、(14)精神分裂症、(15)帕金森、(16)肾病综合症。
二、申报办法
1、申报对象:需办理门诊慢特病的参保人员(已办理专用手册的,继续使用,不再重复办理)。
2、申报时间:符合慢特病病种的参保人员,可携带病历随到随办。
3、申报地点:医院、医院、医院、医院、中医院(限精神类疾病)、医院(限糖尿病)。
4、申报资料:二级及以上医疗机构住院病历复印件、患者身份证或社保卡复印件。(新办理门诊慢特病的参保人员可将病历上交至我院医保科)
三、鉴定确认
1、参保患者申报门诊慢特病,由定点医疗机构专家组鉴定确认后,现场办理并发放专用手册,五个工作日后开始享受医保相关*策。
2、城镇职工已到医保中心进行申报登记的,即日起可按本通告办法进行办理。
3、纳入城乡居民医保门诊慢性病保障范围的大骨节病、氟骨症、克山病,准入标准及月限额标准继续按原有*策执行。
四、申报流程
第一步:医院复印住院病历(医院病历)↓第二步:到医院门诊医保慢性病7号窗口交住院病历、患者身份证(正反两面)复印件,初审符合发申请单↓第三步:持住院病历复印件、申请单找医保慢性病专家鉴定,审核符合签字并填写申请单↓第四步:医院门诊医保慢性病窗口交回资料↓第五步:窗口工作人员签字并上传资料,医保中心审核通过↓第六步:患者或代办人持医保门诊慢性病(特定病)购药结算五、特药使用及报销办理程序
六、慢病鉴定专家
河津医院慢特病审批医师名单科室责任医师职称泌尿外科杨二斌主治医师泌尿外科贾会民副主任医师泌尿外科冯景民副主任医师内分泌消化胡艾芳主任医师内分泌消化胡志梅主任医师内分泌消化郭丽莹主治医师内分泌消化周瑞妮主治医师肾内科侯国华副主任医师肾内科张桂英主治医师肾内科张夏科主任医师中西医任立主任医师皮肤科康娟主治医师康复科崔天赤主任医师康复科薛峰副主任医师风湿免疫苏晓*主治医师感染性疾病科阮志芳主任医师感染性疾病科张欢主治医师感染性疾病科王红英主治医师妇科王永春主任医师妇科韩亚丽主任医师普外科马耀虎副主任医师普外科侯飞鹏主治医师神经内科周喜平主任医师神经内科武智斌副主任医师神经内科李岩副主任医师眼科刘志英副主任医师眼科原新英主治医师心血管内科宋津主任医师心血管内科张督管副主任医师心血管内科柴阿霞副主任医师体检科原青民主任医师老年呼吸肿瘤科陈晓华主任医师老年呼吸肿瘤科付凌寒副主任医师老年呼吸肿瘤科米改玲副主任医师老年呼吸肿瘤科杨云刚副主任医师关节创伤骨科孙有荣主任医师关节创伤骨科武春堂主任医师
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