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前段时间，盐湖区金井乡赤社村村民*明仲一家，给金井乡卫生院送了一面锦旗。
“不送心里过意不去嘛，人家服务态度真是好，病一点儿也没耽搁，还给我们省了不少钱！”*明仲说。
两个月前，*明仲的老伴突发脑梗，凭着卫生院所开的转诊单，医院（医院）后一路绿灯，得到了及时救治，过了两天病情稳定后，又转入收费相当低廉的金井乡卫生院进行后续治疗。
实施分级诊疗，提高救治效率，降低就医成本——*明仲所感激的正是盐湖区实施一体化医疗改革的初心。从年正式进入省级试点以来，盐湖区成立医疗集团，初步探索出管办分离、分级诊疗和人、财、物等“六统一”的运行模式，无论是综合效益还是群众满意度，都创历史新高。
日前，记者前往采访医改相关利益人，探究盐湖的新经验，把脉运城医改的新前景。
管办分离，分级诊疗，资源下沉，
群众看病少跑腿少花费
年2月底，山西省首批医疗一体化改革试点县名单公布，盐湖区位列其中。
其实，早在年，该区就开始了以一体化为核心的区乡医疗机构改革。
提前两年“抢跑”，可见盐湖医改的迫切性。地处中心城区，优质医疗资源集中，上有12家市直医疗机构，下有92家民营医疗机构，区医院的医院那样滋润，更别提一些靠近城区的乡镇卫生院，更是濒临瘫痪。
先行先试，少说多做，盐湖区率先启动以区乡医疗机构一体化为核心的医改。区医院对车盘乡卫生院进行全面托管，投入万余元，改造环境、增添设备、下派专家坐诊；同时，重点帮扶金井乡卫生院，由专家坐诊指导业务。很快，两个乡镇卫生院重获生机，各项指标明显提高。
进入省级医改试点名单后，盐湖区改革的步子明显加快。
该区由主要领导牵头，卫计、发改、编办、财*等部门密切配合，打破体制机制瓶颈，成立了以2个分院、7个管理中心、5个业务中心、2个委员会为基本架构的盐湖区医疗集团，医院、14所乡镇卫生院和8个社区卫生服务中心，实施行*统一管理、人事统一调配、财务统一核算、业务统一指导、绩效统一考核、药械统一采购的“六统一”模式。
改革最大的变化就是管办的分离。全区14所乡镇卫生院、8个社区卫生服务中心、个村卫生室，行*管理职能全部由卫计部门转移至医疗集团，卫计部门管办分离，主要从事行业监管。
区卫计局医改办主任孙世峰说：“这就是革卫计局的命嘛，而且还是自己革自己的命。原来卫计局与下属单位虽然也监管，但发现问题打打骂骂可以，真要动刀子就太难了。改革后，我们专心从事行业管理，出台了十几份文件，监管措施比原来更细了，力度也更大了。”
改革明晰了权责利，激发了各项医疗资源向基层下沉的积极性。
区财*投入万元，为全区医疗卫生机构补缴职工养老保险，消除医护人员后顾之忧，确保医改轻装上阵；
医疗集团累计投入0万余元，对乡镇卫生院进行升级改造，医院医院龙居分院，新增内科、妇科、儿科、外科等多个临床科室，心电、超声、影像、检验等医技科室，设有床位张，成为盐湖区西片的医疗枢纽；
村民小病到村医处诊治，再根据病情严重程度开具转诊单，医院诊治。这种三级诊疗机制，不仅提高了诊疗效率，还减少了村民的医疗成本；
在席张、冯村、上郭设立了3个急救分站，配备了急救车辆，医院急救中心实时联网的远程心电监测系统与视频会话系统，可保证急救车辆15分钟内到达；
……
今年春节期间，解州一位病人晚上11时许突发脑梗。接到求救电话后，席张乡卫生院院长岳春样坐上急救车不到15分钟就接上了病人。一路上，随车医生一方面对病人进行心肺复苏抢救，一方面通过车载心电监护系统和视频会话系统，医院急救中心专家联动，获取专业支持，最终使患者化险为夷。
岳春样说：“如果没有这个急救分站的话，医院，开车也得40分钟，那个脑梗病人肯定就被耽搁了。”
提高待遇，加强培训，人才下沉，
群众看病就近瞧上好大夫
医疗供需的矛盾，本质上是优质医疗资源特别是人才资源供给的不充分与分布的不均衡。盐湖医改，核心就在人才：明责任提待遇，稳定基层医疗人才队伍；让专家下沉基层，人下不去的通过技术手段下沉；实施各类培训，提高基层医护人员素质。
根据制度，乡镇卫生院院长和社区卫生服务中心主任实行年薪制，每年8万元～12万元，由医疗集团统一考核后发放。村医经过考核聘任，发放元工资（基本公卫补助元+基本药物补助元），加上个人医疗性收入，每月收入稳定在元以上。另外，集团为村医缴纳了养老保险单位部分的20%、城乡居民医疗保险个人部分的60%，还为村医购买了医疗责任险和意外伤害险。
席张乡西胡村村医张满家干村医20多年，他说：“我现在每天走家串户随访、宣传，完成任务就可以领到工资，更有保障了，干着也更有心劲了！”
让村医留得住，更要让名医下得去。
早在年，区医院就派出了儿科、神经内科、彩超室3个科室的数位专家，以4个月为周期，到金井乡卫生院蹲点帮扶。神经内科原主任*爱芳，医院呆一天，其余时间全在卫生院坐诊。她的到来，不仅吸引了十里八乡的乡亲慕名求诊，更通过自身的传帮带，有力促进了卫生院医生业务能力的提高。
专家下沉不仅有“蹲点班”，还有“流动班”。区医院选出9名副高以上医疗专家，组成专家巡诊团，每周一至周五到乡镇卫生院坐诊、查房，临床带教；在社区建立“专家工作室”，医院现在职科主任轮流坐诊；区医院家乡在盐湖区的临床医生，在休息假日时间回村为群众提供诊疗服务；区医院抽调91名护理人员到基层分院带教、帮扶……
金井乡卫生院院长*晓霞说：“原来我们的护士都不知道要戴护士帽，现在不仅着装规范了，护理水平也提高了。专家们的到来，加上集团设备上的投入，真正让卫生院脱胎换骨了。”
专家有限，如何应对无限的需求？盐湖区的对策是：技术。
为了最大限度放大专家的技术优势，区医院设立了心电诊断中心、影像诊断中心和远程会诊中心，这3个中心直接与各乡镇卫生院连接，病人在卫生院做了心电图或影像之后，接诊医院，医院的专家会诊作出结论。如果当地的医生对哪个患者的病情没有把握，也可通过网络向远程会诊中心求教。
龙居分院院长张治峰说：“病人在我们这边看病，在某些方医院的医疗资源。另外，医院的专业团队支撑，医生心中也更有底了，这种感觉非常好！”
实施“六统一”后，区医院和14所乡镇卫生院、8个社区卫生服务中心以及个村医务室、50个社区服务站，都成了“一家人”，也有了系统业务培训的内生动力。
医改近两年来，盐湖医疗集团连续举办了B超医师培训班、全科医生培训班、村医培训班、护理培训班、医院培训班、医院感染培训班、急救知识培训班、眼科技术培训班、影像技术培训班、糖尿病培训班、基层高血压管理培训班等细致入微的培训。同时，集团还与市护理职业学院联合办班，举办“基层全科医生能力提升班”，进行学制为一年的培训学习。
医改中，盐湖区更是打破身份限制，唯能力提拔使用了一大批人才。比如，采取推荐考察制，将席张乡卫生院院长柴永贵聘任为医疗集团副院长；通过公开选聘，将北相镇卫生院医生*霞聘任为泓芝驿分院院长；将席张乡邵家窑村医王创业聘任为乡医，作为后备人才重点培养……
执*勇气，利益重置，*策衔接，
一些“硬骨头”亟待合力啃
天下第一难事，就是改革。
盐湖区委书记王吉敏对医改非常重视，任区长时就推动了区乡一体化医改试点；区长李哲当好“施工队长”，担任医管委主任。**一把手思想上重视，业务上精通，这都给了盐湖医改最大程度的推动力。
说起改革之难，盐湖区医疗集团*委书记、院长郭建朝首推“理念”。
“职能部门、区医院、乡镇卫生院甚至是村卫生室，都各有各的想法，各有各的利益，要统一所有人的思想，重置所有人的利益，非常难。”他说，“医改，必须是一把手工程，只有一把手才能推得动。”
改革，必是对现行*策的领先或突破。郭建朝到一些职能部门协调办理具体事情时，经常会碰上*策不配套或制度滞后的情况。往往一个细节，“官司”就会打到**主要领导那里，由其拍板决定。
“虽然试点工作省里有框架，但都是粗线条的，真正在实际中推进时，往往需要地方主要领导的执*勇气、为民责任，还有各个部门对改革的宽容与热情。”郭建朝说。
作为管理部门的区卫计局，在此番改革中首当其冲，行*管理淡化、行业管理强化，人、财、物管理主体的转移，对不少人来讲，都是一次艰难的自我革命与认识升级。没有对大局的认识，没有对人民健康事业的责任，没有自我革命的勇气与觉悟，真正做到“刀刃向内”的积极性，很难。
管理部门需自我革命，那作医院就乐意揽权吗？不尽然。
区医院身处中心城区，竞争压力直接转化成了改革的内生动力。而其他医院，作为县域医疗行业的老大，竞争压力不大，主动改革的动力相对较弱，这也是虽然运城也有部分县市进行医改，但步伐较慢的一个重要原因。医院多一事不如少一事的思维惰性，培育主动改、快速改的积极性，还是一个问题。
据统计，盐湖区名村医中，30岁以下的只有17人，仅占4.6%，年龄段最多的是50岁左右。此次改革，集团给村医们上养老保险，就有60多个因为年龄过大没法上。
为了解决村医青*不接的状况，盐湖区医疗集团与市护理职业学院联合办班，培训合格后授予从事公共卫生管理的资质。但从诊疗上，目前行医资质的门槛还比较高，只能依靠乡镇卫生院来补充，而目前一些卫生院的功能发挥还不充分，软硬件水平离人民的要求还有距离。区医院正在申报，希望能在集团内部建立职校，但这个难度非常大。
医改实施一年来，盐湖区医疗机构基层服务能力、医疗服务量、群众满意度实现了“三提升”，门诊费用、自费比例、间接成本实现了“三下降”，基本实现了医疗事业的可持续发展。据统计，年，区医院医疗收入同比上升4.12%，门急诊人次同比上升18.71%，住院人次同比上升4.8%，次均住院费用同比下降5.16%。基层医疗机构医疗收入同比增长33%，门急诊人次同比增长14.2%，出院人次同比增长82.5%。
盐湖医改取得了显著成果，其经验值得其他县市认真学习借鉴，但同时也不能忽视，盐湖有着其特殊性，如何从个性中总结共性，从特殊中提炼一般，进行更大范围的复制和推广，已成摆在医改面前虽然困难但值得破解的课题。
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本期责编：王运涛
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