成功开展ECPR,医院急危重症 [复制链接]

年12月16日，15点20分左右，*医院忙碌的重症医学科突然接到紧急救援“现妇科有一名患者，呼吸困难、血氧饱和度下降、意识模糊、病情危重，请求协助抢救！”

时间就是生命，病情就是命令。

在患者被转运至重症医学科抢救的分分秒秒里，实施了气管插管、上呼吸机、心外按压等一系列抢救措施，甚至紧急行心肺复苏（CPR），但患者的血压仍然不能维持，心肺功能已不堪重负。随着临床资料和超声资料的证据显示，急性大块肺栓塞的判断在临床医生的脑海中清晰显现。

术中见肺动脉主干血栓形成，造影剂无法通过肺动脉主干及分支（左）经“肺动脉碎栓+溶栓术”，再次造影显示肺动脉主干及分支显影清晰（右）

肺栓塞，也叫肺动脉栓塞，是由脱落的栓子堵塞肺动脉，从而引起肺循环障碍的一种临床综合征。死亡率非常高，仅次于恶性肿瘤和心肌梗死，急性大面积肺栓塞可导致患者直接猝死。

体外心肺复苏（ECPR）同时为患者实施体外膜肺氧合(ECMO)

主持抢救的重症医学科主任医师张大权当即做出判断，需马上为患者实施体外膜肺氧合辅助治疗（也就是我们平时说的：ECMO），稳住生命体征，为治疗原发病赢得时间。

体外膜肺氧合（ECMO）辅助，为治疗原发病赢得时间

张大权立即申医院ECMO团队，几分钟后，ECMO团队副主任医师石文剑迅速到位。一组医护人员不间断进行心外按压，一组医护人员迅速股动脉及股静脉穿刺，随着ECMO的预充、上机、转机……患者的心跳回来了，血压也回升了。医院多学科诊疗模式（MDT团队）的默契配合下，打通了生命通道，为患者“抢”回了生命。

医务部迅速组织各相关专科进行了紧急病例会诊，制定诊疗方案

与此同时，医务部迅速组织各相关专科进行紧急病例会诊，血管外科、麻醉科、呼吸科、妇科、输血科等科室纷纷为患者开启“绿色通道”，参与紧急救援。

血管外科管圣主任医师团队在杂交手术室行“肺动脉血栓碎栓+溶栓术”

打通生命通道是第一步，肺动脉主干的血栓堵塞还在，20:36分左右，在ECMO的辅助下，血管外科主任医师管圣为患者实施了肺动脉血栓碎栓、溶栓术。血管外科团队在患者的肺动脉主干进行反复碎栓，并注入尿激酶溶栓，终于，肺动脉血流再通。

面对从手术台回到重症医学科ICU病房的患者，重症医学科医护团队将面临诸多挑战，不仅有如休克循环波动的血流动力学监测、肺保护通气及呼吸机参数的调整、心肺复苏术后的器官功能保护、抗凝与出血的处置、内环境紊乱的纠治、精准化的液体管理、感染以及ECMO后续带来的血液成分的破坏等并发症等，还有由于溶栓剂和抗凝剂的作用，患者出现穿刺部位出血，术后放置的引流管出血量更大，血色素迅速降低，凝血功能紊乱，患者再次休克，这样发展下去会并发弥漫性血管内凝血，甚至多脏器功能不全。

体外心肺复苏（ECPR）后实施器官功能保护，抗凝与出血的处置、内环境紊乱的纠治、精准化的液体管理

经过两天两夜的严防死守，参加抢救的医护人员眼睛里充满了血丝，把患者从死亡线上拉了回来。经全面评估，在ECMO辅助治疗近72小时后顺利撤机，为防止患者再次发生肺栓塞风险，在撤出ECMO后，血管外科医生给患者放置了下腔静脉滤网。98小时后，患者病情终于稳定，意识清醒，顺利脱离呼吸机。

患者病情稳定，意识清醒，先后撤出ECMO及呼吸机

此次，医院采用ECPR（CPR+ECMO）技术为心脏骤停的患者带来了曙光，得益于医院多科室团结协作，也体现了重症医学科综合、全面、高超的抢救水平和ECMO团队勇于担当的工作作风和过硬的医术。

体外心肺复苏（ECPR）是指在潜在的、可逆病因能够祛除的前提下，对已使用传统心肺复苏不能恢复自主心律或反复心脏骤停而不能维持自主心律的患者快速实施静动脉体外膜肺氧合（ECMO）、提供暂时的循环及氧合支持的技术。

ECPR作为近年来新开展的一项复苏技术，可缩短心脏骤停后低血流时间，为心脏骤停患者的救治带来了希望。而快速、专业的ECPR团队则是ECPR成功与否的关键。

这次ECPR的成功实施，标志着医院在急危重症的救治中，又迈上了一个新的台阶，也标志着医院的心肺复苏等综合应急救治能力已达到国际先进水平。为了患者，我们将不断努力、不断学习，开展更多的多学科协作交流合作，从而为全疆各族群众提供更经济、高效、优化的治疗手段。

知识链接：

可能很多人并不了解体外膜肺氧合（ECMO），ECMO其实就是一个可以抢救生命垂危的患者的新技术，医院，甚至一个地区、一个国家的危重症急救水平。

ECMO示意图

ECMO的本质是一种改良的人工心肺机，最核心的部分是膜肺和血泵，分别起人工肺和人工心的作用。ECMO运转时，血液从静脉引出，通过膜肺吸收氧，排出二氧化碳。经过气体交换的血，在泵的推动下可回到静脉(VV通路)，也可回到动脉(VA通路)。前者主要用于体外呼吸支持，后者因血泵可以代替心脏的泵血功能，既可用于体外呼吸支持，又可用于心脏支持。

当患者的肺功能严重受损，对常规治疗无效时，ECMO可以承担气体交换任务，使肺处于休息状态，为患者的康复获得宝贵时间。同样患者的心功能严重受损时，血泵可以代替心脏泵血功能，维持血液循环。作为一项最高端的的生命支持技术，ECMO管理难度极高，治疗过程中随时需要密切监测，对医护人员管理技术能力要求极高，因而该项技术医院医院的ICU开展。

编排/田疆