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谱写生命接力的赞歌
创伤中心处理严重创伤一例报道
3月11号上午，一阵急促的电话铃声响起，急诊科分诊台接到宁波市指挥调度中心的电话，告称有一名慈城的危重车祸伤患者即将送达抢救。分诊护士接到院前预警后，立即启动创伤急救流程——开通绿色通道，创伤急救小组（邬弋、荀凯、朱雷雷、陈海燕、高贤珠等）集合待命，汇报科主任，呼吸机、监护仪、电子喉镜、床旁超声机、加压输液管理系统、POCT设备等一应抢救物资立即在复苏单元Standby……
01.迅速响应，急诊吹响创伤救治的号角
10:07，急促的鸣笛声越传越近，一辆急救车载着伤员呼啸而来。初步判断该患者为下肢碾压伤，立即送入急诊抢救室A区（复苏单元）进行抢救。根据ABCDE原则初步评估患者，发现其呼吸急促，上肢血压60/30mmHg，心率次/分，神志烦躁不安，SI（休克指数2.0），初步评估ISS评分（创伤严重程度评分）34分（ISS＞16分即为严重创伤，提示病死率高），右腹股沟区呈开放性外伤，右膝关节右小腿瘀肿畸形……
“气管插管保护气道!”
“注意保护颈椎!”
“双侧上肢开放两路静脉通道，抽取创伤组套血液标本送检!”
“快速扩容、紧急用血!”
“骨髓腔通道开放补液、深静脉置管准备!”
“床旁e-FAST超声评估!”
“患肢夹板固定，局部创面填塞、加压包扎，骨盆兜临时外固定!”
“注意给患者保温，保护好微循环和凝血系统!”
“开放性创面进行紧急外科处理!”
“联系相关专科急会诊!”
……
根据创伤早期救治规范，随着创伤急救小组Leader发出一条条清晰有力的口头指令，各名训练有素的创伤小组成员按照以往演练中的明确分工，迅速在复苏单元内站定位置，各司其职、有条不紊地对患者进行妥善处置。
02.多学科精诚合作，齐力救治，续写生命新篇章
床旁e-FAST超声迅速筛查排除了心包、胸腹腔内的积血积液，限制性液体复苏以及床旁复温地同时，紧急创伤相关处理也在紧锣密鼓地展开，输血科也在急诊开具紧急用血申请后第一时间加急处理流程，快速配血，在最短的时间内将红细胞悬液以及血浆配送至复苏单元内……
随着紧密有效的早期救治患者生命体征逐渐趋于稳定后，经过与放射科协调对接，急诊CT室迅速清场，患者由专人护送下快速转运，完善了相应的影像学检查，检验科也第一时间将血液检查结果通知创伤小组成员。骨科、普外科、肛肠外科、妇科、血管外科等专科成员接到急会诊申请后，紧急调派科内高年资医师迅速赶到复苏单元内会诊、评估，各专科在创伤团队Leader的协调组织下临危不乱、群策群力，拟定了一套初步的诊疗方案。多学科、多团队娴熟配合、亲密合作，在急诊手术室内完成了手术治疗。术后患者平稳地转入EICU。
前期的休克处理虽已告一段落，但是患者面临的挑战并未终结，毕竟是开放性创伤，需要熬过接下来关键的感染一关，以及全面应对创伤和感染带来的脏器功能受损一环，最后一切顺利，才给患者争取一个创面修复的机会。
因患者右侧腹股沟创面向深层形成脱套性损伤，耻骨支开放骨折，阴道瘘、盆底软组织撕脱、坏死，开放性外伤伤口接近肛门部，感染风险极大；同时早期恢复消化道功能、维持消化道微生态平衡，患者存在肠内营养支持的必要性，急诊科创伤治疗团队与创伤骨科袁欣华团队、肛肠外科余永明团队反复沟通后，择期行右侧髋部及下肢创面清创、负压封闭引流，腹腔镜下行横结肠造瘘后，便于盆底感染控制。术后在EICU团队的严密照护和积极支持下，患者病情逐渐稳定，脏器功能良好，感染控制满意，顺利转至创伤骨科进行后续治疗。回望案头一页页写满文字的护理记录，回首一沓沓各类镇静镇痛和脏器功能评分表、医疗文书，回顾一个个不眠不休在床边守护、诊察、治疗的身影，这一点一滴，一步个脚印地承载着医护人员对满满的情谊。
（截止笔者发稿前，患者已针对骨盆骨折进行手术治疗，创面植皮后也愈合良好，近期也即将顺利出院。）
03.高效创伤团队的背后，是夜以继日付出的汗水
急诊多发伤的抢救，时间就是*金生命线，争分夺秒的抢救，对于挽回一个患者的生命，以及改善预后，至关重要！在重大创伤事件来临时，往往容不得半点犹豫，需要的是一次次经由周而复始、单调枯燥的操练下锤炼出的一支迅速响应团队，每一个动作、每一个站位、每一种分工，都了然于胸，形成每一名急诊医生难以磨灭的“肌肉记忆”，得益于创伤中心建设，为随时能响应各级突发创伤事件，形成一支召之即来、来之能战的创伤急救团队。我院急诊科每年开办并积极参加各类国家级、省市级创伤救治相关的继续教育班，努力夯实创伤救治相关理论基础的同时，还常年在院内外进行各类模拟创伤演练和技能比武，处处严抠细节，环环狠抓质量，不断优化救治流程，熟练操作技能，极大提高了急救的水平和速度，真正意义上为患者的救治打通了生命的绿色通道！
04."与时间赛跑，为生命护航"——不仅仅是一句口号
与时间赛跑，为生命护航是急诊科墙上一句醒目的标语，但这绝不是一句空洞口号，在院领导的正确领导下和科内领导干部们身先士卒的冲锋带领下，科内形成了良好、负责的从业氛围。我们见惯了生与死，但是每次只要竭尽全力挽回一个患者的生命，内心还是十分满足和欣慰的。于是每次抢救完严重创伤病例之后，无论成功与否，都免不了回到示教室进行总结分析，各抒己见、提出整改的意见，致力进一步优化流程，缩短抢救中不必要的耗时，以期在未来能更加提高救治的整体成功率。
信息化的建设在“院前急救—急诊”有着举足轻重的地位，急诊科和市为更好进行病情交接，在以往电话沟通的同时，还斥资引入了视频会诊和信息化网络平台，能第一时间将患者病情进行全面沟通并做好相应人力、物资准备，极大地节省了创伤患者救治的衔接等待时间。
尤其值得一提的是，在输血科全体同仁和急诊科反复多次的沟通协调、开展PDCA循环后，失血性休克患者紧急输血流程较前更为优化、顺畅，极大限度地节省了紧急用血的等待时间（降幅56%），也定将为提高失血性休克患者的救治成功率画下浓墨重彩的一笔！
严重创伤的救治是综合救治，从来不能靠一个团队单打独斗，面对危重创伤患者，来势凶猛、病情复杂，具有极高的病死率和并发症发生率，一个高效、完整的创伤救治体系必不可少，“院前急救—创伤复苏单元—医技科室—手术室—ICU/EICU—专科治疗—创伤康复”等每个环节都须做到精确严密、配合到位，任何环节的缺失和不足都会影响最终的救治效果。正所谓众人拾柴火焰高，借此病例特此鸣谢：创伤骨科袁欣华、王伟斌团队，血管外科胡松杰以及许春波团队，妇科一病区负责人于慧敏，肛肠外科余永明团队，麻醉科吴国荣副主任，输血科邓丹菲主任技师，以及放射科、检验科、市急救中心调度指挥部门等各位同僚的鼎力相助，正是多学科多团队的共同努力，最终让病人化险为夷、转危为安，谱写着一曲掷地有声的“为生命护航”的礼赞。
05.结语
自我院年加入中国创伤联盟创伤中心建设单位后，以急诊科为院内创伤救治的“桥头堡”，多学科、多团队紧密合作、攻坚克难，严重创伤患者的成功率极大提高，整体救治水平不断提升，专业能力在市内处于领先水平。目前创伤中心建设3年期满，今年将迎来创伤联盟审核验收，全国首家高级创伤中心已经在3月25医院审核通过并授牌。最后，期望全院各兄弟科室在未来能继续团结协作，一齐守护健康宁波！
以微不足道的成绩和继续坚持不屑的努力
向*的百年华诞献礼。
图文：
图文｜朱雷雷陆骁臻荀凯
编辑｜蒋森荀凯
审稿｜刘鹏
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