北京中医医院治疗白癜风用什么方法 http://m.39.net/news/a_9248210.html读创/深圳商报记者肖兵峰
与多数人过年在朋友圈里晒吃喝玩乐不同，多年来，产科医生杨恒新年发的第一个朋友圈，一定是感谢家人。“没有一个强大的家庭做后盾，就没法做一名心无旁骛的医生。尤其是没法做一名24小时不得消停的产科医生。”
初到深圳“略失望”团队协作让她坚持留下
杨恒，罗湖区妇幼保健院妇产科副主任，主要负责产科临床业务和管理工作。在女儿印象中总是睡觉的她，经常被“在幼儿园被认为是单亲”的女儿扒着眼睛问，妈妈能不能把眼睛睁开，你为什么总是闭着眼睛？年，作为比较少有的，本科阶段就确认为《妇产科学》的毕业生，杨恒在广州增城市孕产妇急救中心（医院增城院区）开始了自己“简单而普通的职业生涯”。得益于在增城院区孕产妇急救中心12年临床经验的积累，加上急救中心产科的种种残酷和感动欣喜，杨恒对产科有了“贯穿一生的情感”。
年，被评价为“上手快，技术全面”的杨恒来到医疗条件“比较好”的深圳，就职于罗湖区妇幼保健院妇产科。让她感到失望的，整个妇产科医生加起来才30多人，而且没有明确的学科分工，只是简单的做了初步分组，更不要说学科细化和分支。年分娩量余人次，医院的1/3。医院设置也比较简单，没有相应的内科外科支持，甚至没有足够的备血，一旦急救起来，没有ICU，没有内科医生。很多方面都存在着不足。
产科疾病发病隐匿，病情变化快。产科的日常运作没有规律性和可控性，更多是考验团队应急能力和协作能力。且遵循着“木桶原理”，最矮的那截木板往往决定了整体救治水平，一个木板出问题，就会造成严重后果。可同事间“快乐工作，快乐生活”的工作氛围，让她觉得有足够的安全感，也坚定了杨恒继续留下来的决心。
突遇羊水拴塞病例她们说：医生总想贪心一点
年，一个死亡率可以高达60~80%的羊水拴塞病例，牵动着全科室的心。这个产科领域里的“霸王龙”，可怕之处在于，几乎没有办法预防和预测，而且发病表现差异性大，极易与普通的产后出血混淆，难以诊断。一位29岁的新妈妈，剖宫产术后反复出现少量的阴道流血。血压下降，监测凝血功能出现了与出血程度不相符的异常状态。杨恒所在的团队立刻做出“羊水栓塞”的诊断。考虑到孕妇年龄仅29岁，又是第一次分娩，杨恒和同事们开始积极的抗休克治疗，调动一切可能应用的资源，抢救危在旦夕的产妇。经过与家属的充分沟通，在生命与生育能力之间，她们毫不犹豫选择了前者。经过十几个小时的努力，患者生命体征得到基本的维持，由于条件有限，患者后续被送往市级医疗急救中心的ICU进一步治疗。在等待期间，时任领导一句“真希望躺在这的人是我，而不是她”的话，让杨恒至今印象深刻。“在生命垂危的那一刻，没有人比医生更希望你能活下来”。由于救治及时，患者在ICU并没有出现严重的并发症。半年后，产妇还特意过来赠送锦旗，感谢医生挽救了自己的生命。“产科的主动权主要掌握在医生手里，第一时间抢救，能够给后续团队争取到最多的时间。不管条件多艰苦，前期困难有多大，我们所做的一切都是有意义的。“抢出来的一分一秒，都会给后面的抢救团队带来巨大希望。”
在医学领域，羊水栓塞抢救成功要分为四个层级，最基本的就是保住患者的生命。“医生总是贪心的”，在保命的基础上，杨恒和同事们希望到第二个层级：没有严重的并发症如脑血管意外、席汉氏综合征等。可是再贪心一点，第三个层级：能够保住她的生育能力。如果还可以，希望是第四个层级：出血能少一点，创伤能少一点，住院时间能少一点，花钱少一点。对于规模较小，重病人较少的医疗机构，如何预防应对突发重症，提高救治成功率，减少救治并发症是巨大的挑战。以羊水栓塞这种6/10万发病率的病例为例，当时的罗湖妇幼保健院一年只有多分娩量，很难遇到。
防范于未然。从年开始，杨恒就和同事像演剧本一样，一组一组，一组一个星期的创造危重病人，进行假想模拟急救演练，提高技术，培养团队。随着科室业务水平的提高，病种增多，又开始根据发生的真实病例进行复盘，然后根据复盘出来的病例进行演练。再后面发展为不定期的“炸糊式”演练。同时，引进了模拟人，通过程序设计到将急救病例设计到模拟人身上，医护人员在模拟人身上完成急救操作，磨合团队紧急状态下的协作能力。经过反复演练，团队救治水平得到大幅度提高，至年，该院抢救成功率连续十余年%，孕产妇0死亡。同时，连续9年开展的急救演练，也成为了深圳市继续教育项目，面向全市培训，得到业内广泛认可。
创立专病化管理模式进一步规范治疗标准、流程
以人民健康为中心，如何保障医疗安全，最大程度的减少不良事件发生？由于经验和专业知识，认知理解的不同，在治疗过程中，有的医生可能选择a方案，有的可能选择b方案，究竟是a方案好？还是b方案好？杨恒和同事们通过翻阅大量的文献，结合国际国内最新的医学指南，建立规范的制度，标准的流程，对每一个疾病进行专病化管理。并由专病小组根据国际国内研究进展对流程进行实时更新修改。任何一个医院，门诊到病房都按照专病流程来进行孕期管理，分娩管理、产后随访以及下次妊娠指导。最后通过每两个月质控，把专病数据进行汇总分析，把专病流程落到实处。通过专病管理的模式，病人得到规范化的治疗，严重并发症的发病率明显降低。开展7年来，该院的妊娠期糖尿病管理逐步规范，最为常见的并发症“巨大儿”的发病率仅为4.9%，远远低于普通人群的7%。且无一例严重并发症出现。随着专病目录的逐步完善，目前完成了包括FGR早产、疤痕子宫、双胎妊娠、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病等多个专病的专病管理建设，覆盖了大部分严重产科并发症。为孕产妇安全提供了有力的保障。
由于妊娠的特殊时期，随时会诱发原有的或妊娠的特有疾病随时转化为病理状态。早期发现，窗口前移才是目标。产科医生必须要像哨兵一样，在疾病的早期，发现丝蛛马迹，进行相关的治疗，避免病情进一步发展。这对每一名产科医生都是巨大而持续的挑战。在9次产检的整个过程中，任何一次疏漏，都可能造成病情的延误，都可能会带来严重后果。而对于孕产妇和家属来说，无论是孕妈妈还是胎儿宝宝，医院就是进了保险箱，任何情况医生都应该发现问题。如果没有发现问题，那就是失职。现代医学的局限性，难以满足大家对妊娠完美的期待。为了让广大孕产妇对妊娠风险，妊娠相关并发症以及妊娠期的相关知识有充分的了解。杨恒和科室同事打造了孕妇学校，进行相关的宣传知识培训，包括各种沙龙如心理状态评估、镇痛分娩体验等。并在疫情期间同时开设网上课程，建立孕妇
