常用急救药物知识之肾上腺素
为了便于大家掌握急救药物，今天跟大家一起学习常用急救药物肾上腺素相关知识。
（一）药理作用。肾上腺素为α、β受体激动药，作用广泛而复杂，并且取决于机体的生理和病理状态、靶器官中肾上腺素受体亚型的分布、整体的反射作用、神经末销突触间隙的反馈调节等诸多因素。
1、血管。肾上腺素主要收缩小动脉和毛细血管前括约肌，其次也收缩静脉和大动脉。此外，肾上腺素对不同都位血管的作用除量方而的不同外，尚有收缩和舒张的质方面的不同，这取决于各血管的α和β受体分布差异以及整体的调节因素。由于不同部位血管对肾上腺素反应的本同，使用肾上腺素后会相当程度地形成血流的再分布。
2、心脏。心脏有β1、β2和α受体共存，其中以β1受体为主。因此肾上腺素兴奋心脏作用主要由于激动心肌、窦房结和传导系统的β1受体，从而加强心肌收缩力，加速心率和加快传导，提高心机的兴奋性。
3、血压。肾上腺素对血管总外周阻力的影响与其剂量密切相关，小的量和治疗量的肾上腺素使心收缩力增强，心率和排出量增加，皮肤粘膜血管收缩，可使收缩压和舒张压升高。由于，它同时能舒张骨胳肌血管，可以抵消对皮肤黏膜血管的收缩作用，而使舒张压不变或下降，脉压增大，有利于血液对各组织器官的灌注。肾上腺素的典型血压改变往往是双相反应，即用药后迅速出现明显的升压作用、继后出现较弱的降压反应，后者作用持续时问较长。
4、平滑肌。肾上腺素激动支气管平滑肌的β2受体，从而引起支气管平滑肌舒张。当支气管哮喘发作时。其舒张作用更加明显。肾上腺素尚能激动支气管黏膜的α受体，使之收缩，从而消除哮喘时的黏膜水种。肾上腺素对胃肠道平滑肌的作用，表现为胃松弛、肠张力和蠕动的频率及振幅下降，主要是由于激动α和β受体所致。
肾上腺素激动β受体可松弛膀胱逼尿肌，减缓排尿感，而激动α受体则使三角肌和括约肌收缩，从而引起尿潴留或排尿困难。
5、代谢。肾上腺素可促进肝糖原分解和糖原异生，升高血糖和乳酸，但极少出现糖尿。
6、中枢神经系统。由于肾上腺索不易透过血脑屏障，故仅在大剂量时才出现中枢兴奋症状，如激动，呕吐、肌强直甚至惊板等。治疗量时一般中枢兴奋作用不明显，有时出现不安、恐惧、头痛和震断等。可能部分由于继发于肾上腺素对心血管系统、骨骼肌以及代谢的作用。
（二）临床应用
L、心脏停搏。因溺水、中枢抑制药物中毒、麻醉和手术意外、急性传染病和心脏传导高度阻滞引起的心脏停搏，在采取心脏按压、人工呼吸和纠正酸中毒等措施的同时，用肾上腺素做室内注射，具有起搏作用。治疗电点或使用卤素类全麻药(氟烷等)意外引起心脏停搏时，肾上腺素常伴有或诱发心室纤颤，应配合使用除颤器或利多卡因等除颤。
2、过敏性疾病
（1）过敏性休克:药物等所致的过敏性休克，表现为大量小血管床扩和毛细血管通透性增高，引起全身血流量降低、心收缩力减弱、血压降低以及支气管平滑肌痉挛引起的呼吸困难等症状。肾上腺素激动α受体，能明显收馆小动脉和毛细血管前血管，使毛细血管通透性降低;激动β受体改善心脏功能，解除支气管平滑肌痉挛，减少过敏性物质的释放，扩张冠状动脉，从而透速而有效地缓解过敏性休克的临床症状。挽救患者生命，是治疗过敏性休克的首选药。应迅速皮下注射或肌内注射肾上腺素，危急病例亦可用生理盐水稀释10倍后缓慢静脉注射，但必须避免因过量或注射过速造成的血压急剧身高及心律失常等不良反应。
（2）血管神经性水种和血清病。肾上腺素对血管神经性水肿，血清病、荨麻疹、花粉症等变态反应性疾病能迅速级解症状。
3、支气管哮喘急性发作。肾上腺素除能解除哮喘时的支气管平滑肌痉挛外，也可抑制组织和肥大细胞释放过敏反应物质，并通过对支气管黏膜血管的收缩作用，减轻气道水肿和渗出，从而使支气管球喘急性发作得以选速控制。
4、与局麻药配伍及局部止出。将肾上腺素加人局麻药液中，使注射部位周围血管收缩、延缓局麻药的吸收，增强局麻效应，延长局麻作用时间，并减少局麻药吸收中毒的发生。但应注意用量，过量时仍可产生心悸和血压剧升等全身不良反应。亦可将肾上腺素(0.1%)的纱布或棉球用于外伤表面，如鼻黏膜和牙龈，使微血管收缩而止血。
（三）、不良反应。
1、一般不良反应，有心悸、不安、面色苍白、头痛、震颜等。
2、使用不当，如剂量过大，或皮下、肌内注射误人血管，或静脉注射过快，可致心律失常或血压骤升，有发生脑出血的危险。
（四）、注意事项
1、使用时应严格掌握剂量和注射方法。静脉注射须稀释后缓慢注人，注射液稀释后其pH升高，在空气及阳光下几小时内即变为淡红色，再久则呈棕色，颜色稍变即不可使用。
2、本品禁用于器质性心脏病、高血压、冠状动脉病变、甲状腺功能亢进、洋地黄中毒、外伤性及出血性休克、心源性哮喘等患者。
3、慎用于老年、糖尿病患者及运动员。
4、由于肾上腺索能松弛子宫平滑肌，延长产程，故分娩时不宜用。
5、施行环戊烷、氟烷以及其他卤化物全身麻醉时，用肾上腺索如过量或误人血管会增加心室颤动发生的可能性，须慎重。
6、三环类抗忧郁药如丙咪嗪可抑制肾上腺素被去甲肾上腺素神经摄取，增强其作用。
7、与1A类β受体阻断药如普萘洛尔合用，则本品的β受体激动作用被拮抗，只余α受体激动作用，易于产生急剧血压升高和脑出血，故属禁总，
（五）用法用量。
常用量：皮下注射，一次0.25mg～1mg；极量：皮下注射，一次1mg（1支）。临床应用以肌注注射为主，抢救时缓慢静注（以0.9%氯化钠注射液稀释到10mL）。
