文章来自《协和妇产科文献月报》第1卷第1期。编辑名单参见文末。
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专家意见：脱垂等于子宫切除吗？保留子宫在子宫阴道脱垂妇女中的作用。
女性保健团队和妇产科医师的未来
单中心治疗Asherman综合征手术效果的研究，-
妇科良性疾病术中泌尿道损伤及膀胱镜的作用分析---一项系统综述及荟萃分析
阴式手术的成像系统
妇科办公室发生的意外三氯乙酸灼伤
绝经前妇女口服抗凝药或抗血小板药异常子宫出血（AUB）的指导建议
专家意见：脱垂等于子宫切除吗？保留子宫在子宫阴道脱垂妇女中的作用。
子宫切除术历来是手术治疗子宫阴道脱垂的重要部分，甚至在一些没有指证进行子宫切除的病例已进行了子宫切除。然而，保留子宫的治疗方法有很长的历史并且现在正变的流行起来。尽管关于这些手术的研究正在进行，通过子宫固定术来治疗子宫脱垂的研究不如以子宫切除为基础的修补方法研究的好。与子宫切除和脱垂修补相比较，子宫固定术的手术时间更短、失血量更少，恢复时间更快。其他的优点包括保留了生育功能、自然的绝经时间、患者更乐意选择。缺点包括缺少长期的脱垂修补的结局，并且需要连续的监测妇科肿瘤的发生。虽然保留子宫的患者中出现异常病理的几率低，但对于有子宫异常或绝经后出血的妇女进行保留子宫的手术并不合适的。研究的最多的子宫固定的方法是经阴道骶棘韧带固定术和骶岬固定术，与子宫切除和顶端悬吊相比有相似的主观和客观的脱垂治疗结局。已经有在经阴道和经腹子宫固定术后妊娠和分娩的报道，但关于分娩后的结局知道的很少。保留子宫修复方法还需要更多的研究，但在经过公平和无偏见利弊讨论后，多数子宫阴道脱垂的妇女是可以接受这一选择的。
文献引自：RidgewayBM.Doesprolapseequalhysterectomy?Theroleofuterineconservationinwomenwithuterovaginalprolapse.AmJObstetGynecol.;(6):-.
（王永学）
女性保健团队和妇产科医师的未来
卫生保健体系处于一个转变的阶段，保健制度方面有意义的改变必定伴随着卫生保健专业人员教育过程的改变。作者列出了更好培训妇产科医生的蓝图，以便成功适应在多学科合作的女性卫生保健工作。目前的教育项目重在培养足够的手术技巧，而未来的项目则重在鼓励和提高妇产科医师发展沟通、团队合作和领导组织的能力。在卫生保健长期培训的所有层面将这些因素予以整合，有望创建出一种教育模式，能够给所有从业者装备基本知识，并提供获得更多他们需要的或感兴趣的知识和技能的机会。而该项目完整实施的效果则应从不同专业教育对于患者、实践和卫生系统的贡献来评价。对其价值的证实将会使医生、卫生保健团队、学术界、卫生保健体系和付费方对其认可，从而保证教育项目的可持续性。
文献引自：HollierLM,PromecenePA,OwensMY,etal.WomensHealthCareTeamsandtheFutureofObstetricsandGynecology.ObstetGynecol.;(6):-9.
（王姝）
单中心治疗Asherman综合征手术效果的研究，-
作者旨在研究Asherman综合症患者宫腔镜粘连分离手术的成功率以及术后宫腔粘连复发率的情况。医院进行的一项包括例患者的临床队列研究，患者均在-年期间接受过宫腔镜手术。患者月经恢复正常、宫腔镜评价宫腔容积、形态正常、没有粘连、宫腔镜下可见1个及以上卵管开口，即定义为治疗成功。复发定义为治疗成功后宫腔镜又发现粘连带。研究结果显示早孕期手术操作后Asherman综合征（IUA）的患者共例（占58.3%），粘连程度为1-2A级。例产后操作的IUA患者（38.1%）粘连分级为3-5级。例患者治疗成功（95%），97.8%患者恢复月经；其中例患者IUA复发（27.3%）。重度粘连预示后续粘连复发机会更大。该研究结果显示，95%有IUA的患者能通过宫腔镜手术恢复正常有功能的宫腔，约28.7%患者可能复发宫腔粘连，此前重度宫腔粘连是后续复发的重要预测因素。
文献引自：HanstedeMMF,vanderMeijE,GoedemansL,etal.ResultsofcentralizedAshermansurgery,–.FertilSteril.;(6):-.e1.
（王姝）
妇科良性疾病术中泌尿道损伤及膀胱镜的作用分析---一项系统综述及荟萃分析
通过对PubMed，EMBASE，ClinicalTrials.gov和WebofScience从年1月至年8月的文献复习，结合笔者早期研究的数据，该分析共纳入了79项符合标准的研究。手术方式分为经阴子宫切除，经腹子宫切除，腹腔镜子宫切除，其他妇科和妇科泌尿手术，机器人辅助子宫切除，其他机器人辅助妇科和妇科泌尿手术。本系统综述将各种类型手术的输尿管、膀胱损伤按术中行膀胱镜检查的研究和未行膀胱镜检查的研究分开分析。
对于术中常规行膀胱镜检查者，术中发现输尿管及膀胱损伤率显著升高。经校正，术中发现输尿管损伤率为0.3%，术中发现膀胱损伤率为0.8%。据预测，术中未常规行膀胱镜检查者，其术后输尿管损伤发现率为0.16%，而常规行膀胱镜检查者为0.07%。术中未常规行膀胱镜检查者术后膀胱损伤发现率为0.08%，常规行膀胱镜检查者为0.1%。
尽管术中常规行膀胱镜检查明显提高术中对泌尿道损伤的发现率，该系统综述纳入的79项大多数为回顾性的研究中表明，其并未对术后损伤发现率有明显影响。
文献引自：TeeluckdharryB,GilmourD,FlowerdewG.UrinaryTractInjuryatBenignGynecologicSurgeryandtheRoleofCystoscopy:ASystematicReviewandMeta-analysis.ObstetGynecol.;(6):-9.
（李萍萍）
阴式手术的成像系统
背景：阴式手术术野光线不好、暴露困难，充满挑战。
器械：视频放大的操作显微镜（VITOM，videotelescopicoperatingmicroscope）是集照明和成像为一体的系统，在开放、但术野局限的手术中可以提供较好的视野。成像系统就安装在视野里面，通过可操控的手杆固定在手术室的床上。氙气光源、高清摄像机可以将放大的影像传送到手术室的高清显示器上。显示器就位于术者和助手前方，患者胸部的上方。
经验：VITOM系统可以在阴式全子宫切除、卵管切除、尿道中段吊带术、瘢痕松解的手术中用于提供术野的照明和放大成像。所有的手术均可顺利完成，没有并发症。该系统在显示器上的高清成像，使术者与助手实时看到阴式手术的术野成为可能。
结论：VITOM可以在阴式手术中提供术区照明、放大术野，并显示高清图像。
全文精缩：
传统的阴式手术术野光线不好、暴露困难。通常患者采取截石位，使用自动或者手持的拉钩，光线通过术者头顶的空间打到术野。为了获得更清晰的视野，有术者选择戴头灯和带光源的拉钩。但尽管如此，除了术者本人，通常手术团队中的其他人很难完整观察到术野的全貌。
视频放大的操作显微镜（VITOM，videotelescopicoperatingmicroscope）起初是为了在阴道镜检查中获得较好的放大效果，而应用于妇科手术。它可以提供光源，并在显示器上显示采集到的放大的影像，手术室中的人员都可以清晰看到手术视野。该成像系统由显微镜、光纤维电缆、疝气光源、高清摄像机和显示器组成。与内镜或腹腔镜等成像系统不同，VITOM主要应用于体外的手术的成像。光源可以置于距离手术野25-75cm之处，通过多关节的机械操纵杆连接在手术台上。VITOM系统成像可以将原图像放大2-16倍，显微镜的角度从0°到90°不等。术前组装好后，镜子被固定在操纵杆上，整个手术过程中可以不再调整。通常麻醉后，便可以将显微镜通过操纵杆固定在手术台上，并不影响消*铺巾、摆放体位。
VITOM的优势在于：可以稳定、连续、实时、高清地提供手术术野；术中无需进一步调整成像系统，集中术者及助手注意力于手术；只需麻醉后、消*前安装，安装后整个手术过程不受影响；也可以用于拍照、录制视频，应用于教学、手术演示、评估手术技能。
文献引自：TaylorGB,MyersEM.ImagingSystemforVaginalSurgery.ObstetGynecol.;(6):-3.
（张志博）
妇科办公室发生的意外三氯乙酸灼伤
三氯乙酸常用于治疗尖锐湿疣等肛门生殖器疾病，意外暴露会造成严重的化学烧伤。这是一篇CaseReport，一位32岁的女妇科医师在门诊时，不小心将20ml80%的三氯乙酸撒到右大腿上，造成了12×14cm的二度化学烧伤。急救措施包括去掉浸透的衣服，冷肥皂水冲洗5分钟，凡士林软膏涂抹伤处等。治疗措施包括磺胺嘧啶银乳膏一天两次，浸银的软硅胶泡沫敷料覆盖及周围用柔软的绷带固定，防止伤处受外力等。9个月之后，愈合良好，皮肤恢复白色，外观良好，感觉恢复。提醒妇科医师应该熟悉三氯乙酸化学烧伤的急救及治疗。
文献引自：SosinM,SosinBL,RodriguezED.AccidentalTrichloroaceticAcidBurninaGynecologyOffice.ObstetGynecol.;(6):-3.
（张德普）
绝经前妇女口服抗凝药或抗血小板药异常子宫出血（AUB）的指导建议
由于生活方式的恶化，绝经前女性罹患心血管疾病和周围血管疾病的几率越来越高，相应服用抗凝及抗血小板药物的患者增加。50岁以下妇女急性冠脉综合症的发病率增加了两倍。10%的中风发生于50岁以前，女性发病率高于男性。
1新型抗凝药
一项涵盖名患者的研究显示，应用达比加群酯比华法林阴道出血的危险性明显增加（0.7％vs0.3％）。绝经后妇女应用达比加群酯是华法林阴道出血的2.4倍，而绝经前其风险可能更高。应避免长期联合使用新型抗凝剂(novelanticoagulants，NOACS)与乙酰水杨酸或其它抗血小板药物（氯吡格雷，替卡格雷，普拉格雷），因为联合治疗增加出血的风险，并且不能有效预防中风或静脉血栓栓塞。
2抗血小板药物
瑞典自发药品不良事件报告系统（SWEDIS）表示服用氯吡格雷妇女阴道出血发病率较高，而相反在低剂量阿司匹林者发病率较低。
3治疗选择
心内科大夫应该：
开始抗血栓治疗前评估生育状况
问询月经出血情况
当出现AUB/HMB时，评估血液学参数（包括INR）
确定AUB/HMB情况下可否更改当前的抗血栓治疗方案
及时与妇科大夫沟通，咨询进一步检查和治疗方案
妇科大夫应该：
询问月经史，并进行妇科查体
行径阴道超声
如果需要行阴道镜/宫腔镜检查
当患者确诊为缺血性心脏疾病/中风和/或后静脉血栓栓塞事件后避免复方口服避孕药
制定治疗方案应基于避孕和生育要求
文献引自：MaasAHEM,EulerMv,BongersMY,etal.Practicepointsingynecardiology:Abnormaluterinebleedinginpremenopausalwomentakingoralanticoagulantorantiplatelettherapy.Maturitas.;82(4):-.
（史精华）
本期编辑
陈娜
博士
医院妇产科
戴毓欣
博士
医院妇产科
范融
博士
医院妇产科
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博士
医院妇产科
姜璇
博士
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蒋芳
博士
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李雷
博士
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李玲
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博士
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李婷
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刘倩
博士
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彭澎
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史精华
博士
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孙崟
博士
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汤萍萍
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滕莉荣
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仝佳丽
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王佩
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王姝
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王雪
博士
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王永学
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薛薇
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尹婕
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医院妇产科
张德普
博士
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张志博
博士
医院妇产科
周希亚
博士
医院妇产科
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