产科急救专栏
产科疾病变化快、特点急，常需要急救支持，由于关系母儿安全，产科急救较普通急救相比较有其特殊性。第一妇产特此推出产科急救栏目，针对产科常见急危重症的急救技术进行全方位解读。
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作者：段涛教授
所在单位：同济大学附属第一妇婴保健院
我把产科最主要的工作总结为5件P事：
PPH
（产后出血）
Preeclampsia
（子痫前期）
Pretermbirth
（早产）
Prenataldiagnosis
（产前诊断）
Problemsassociatedwithbirth
（分娩并发症）
其中产后出血很常见，产后出血始终是导致孕产妇死亡的重要原因。
因为产科从本质上讲是一个BloodyBusiness，是“血淋淋”的科室。
1
产后出血处理存在的问题
产后出血很常见，处理不好出事情也常见。产后出血处理存在的主要问题是：
“
TLTL，toolittle,toolate，太少了，太晚了；
TMTS，toomuch,toosoon太多了，太快了。
TooLate太晚了
发现的太晚，处理的太晚，叫人太晚，输血太晚，手术缝合子宫太晚，切除子宫太晚……
TooLittle太少了
血容量补充太少，血制品使用太少，凝血药物使用太少，宫缩药物使用太少，平时的技术训练太少，模拟实训太少，多学科团队合作抢救训练太少……
TMTS太多了太快了
剖宫产太多，疤痕子宫太多，没有必要的干预太多，产科子宫切除太多了，子宫切除太快了……
PPH的原文是PostpartumHemorrhage，因为担心产后出血导致孕产妇死亡，很多人是越做胆子越小，产科子宫切除的指征越来越宽松。
因为产后出血而行子宫切除的数量越来越多，切除的决定也越来越快，结果是从一个PPH（PostpartumHemorrhage）变成了另外一个PPH：（PanicPanicHysterectomy，吓死了，吓死了，赶紧切子宫）
2
产后出血处理原则之“PROMPT”
关于产后出血的处理，我曾经提出过两个版本的原则：“PROMPT”和“五预PPAPS”
“PROMPT”
Predict（提早）预测：提早预测，事先准备很重要。
Recognize（及时）发现：不放过，不漏掉每一个病人。
Observe（严密）观察：一旦出血超过警戒线就需要启动相应的机制，严密观察病情变化和实验室指标的改变。
Manage（积极）处理：积极处理，木匠长，铁匠短，产科是迟了一步都算晚。
产后出血的处理永远要提早一步，提早一步预判，提早一步准备，提早一步处理。
PatientTransfer（妥善）转运：产后出血的抢救原则是就地抢救，请专家团队到现场抢救，不要轻易转运。
但是一旦处理不好，不要硬撑，不要死拖，不能死要面子，处理不好就要转运到上级医疗机构，要事先联系和沟通，要妥善转运。
3
产后出血处理原则之“五预PPAPS”
预测、预防、预警、预案、预演，相对应的英文是“PPAPS”：PredictionPreventionAlarmProtocolSimulation。
预测（Prediction）
虽然产科的特点是VUCA，不稳定（volatile）、不确定（uncertain）、复杂（
