李天佐教授
中国医师协会麻醉学医师分会副会长
首都医科大医院*委书记
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舒芬太尼、瑞芬太尼使用比例逐年上升两者已成为围术期镇痛的一线药物
疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快的感觉和情绪体验，围术期疼痛主要分为生理性疼痛和病理性疼痛两大类。阿片类药物通过与阿片受体结合发挥镇痛作用，从而成为围术期镇痛的基础用药。临床应用的阿片类药物根据其所结合的受体种类不同可分为μ受体激动剂，μ、κ受体双激动剂，κ受体激动、μ受体拮抗剂，抑制5-HT和NA吸收、μ受体激动剂四大类。
我们熟知的老牌阿片类药物有吗啡、哌替啶和芬太尼，在世界范围内麻醉性镇痛药物消耗量日益增加，其中哌替啶的使用量正在逐年减少，而吗啡和芬太尼的使用量正在逐年增加。
随着舒芬太尼、瑞芬太尼在我国临床麻醉工作中应用的日益增多，阿片类药物临床应用的格局也在发生变化，舒芬太尼、瑞芬太尼的使用比例逐年上升，两者已成为围术期镇痛的一线药物。
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瑞芬太尼可控性强在麻醉维持中表现出一定的优势
瑞芬太尼主要通过以下途径发挥镇痛效应，①直接作用于脊髓后角，抑制疼痛的发生；②激活脑干部位疼痛上行传导抑制通路；③作用于大脑皮质，改变患者对疼痛的情绪反应。瑞芬太尼是新一代超短效麻醉镇痛药物，镇痛作用强，其镇痛效价比芬太尼略强，约为吗啡的~倍，哌替啶的~1倍，而且瑞芬太尼作用时间短，停药后5~10分钟作用消失，与持续输注时间无关。瑞芬太尼具有在体内通过非特异性酯酶代谢，重复或持续输注体内无蓄积，给药剂量和速度可根据麻醉深度和手术需要快速、灵活调整等特点，正是由于瑞芬
太尼可控性强，使其在麻醉维持中表现出一定的优势。
3舒芬太尼镇痛作用较强适用于产科术后镇痛
舒芬太尼镇痛作用较强，其亲脂性为芬太尼的2倍，易透过细胞膜和血脑屏障，镇痛持续时间为芬太尼的2倍，静脉内用药效价比是芬太尼的10倍，椎管内用药的效价比是芬太尼的4~6倍，而且呼吸抑制作用较弱，恶心、呕吐、瘙痒等并发症的发生率均较低。
由于舒芬太尼小剂量使用时具有一定的镇静作用，可通过药物协同作用使麻醉诱导更平稳、减少血流动力学波动，也可减少其他诱导药物的用量，所以舒芬太尼用于麻醉诱导具有一定的优势。
舒芬太尼抑制伤害性刺激反应的能力强于芬太尼，可抑制诱导插管时的刺激反应，也同样适用于胸外科、心外科等疼痛强度较大的大型手术的围术期镇痛。李天佐教授分享了首都医科大医院在产科镇痛方面的经验，剖宫产手术后主要采用硬膜外自控镇痛（PCEA）和静脉自控镇痛（PCIA）两种镇痛方式。
舒芬太尼由于镇痛作用较强，适用于产科术后镇痛的应用，其可经硬膜外注射给药或鞘内注射给药进行术后镇痛，也可经静脉注射与PCEA联合应用，都取得了较好的效果。
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