杨少伯妇科病治验举隅
孟宏伟
(医院内科,河北保定)
摘要：介绍杨少伯诊治妇科病经验。杨少伯生前工作于河北医院(医院)，为全国首批五百名中医药学术传承指导老师之一。杨少伯善于诊治内科及妇科疾病。觅得杨少伯门诊效验处方一批，因目前杨少伯妇科经验论著较为少见，从中选取妇科病治验，包括常见病、急症、疑难病，以体现杨少伯学术经验特色，供临床参考。
关键词：杨少伯；中医妇科；临床经验
杨少伯(—卒年不详)，男，河北抚宁县人，河北医院(医院)中医科主任医师，为全国首批五百名中医药学术传承指导老师之一，擅长内科(尤其胃病、肝病)及妇科病的诊治。
笔者偶得杨少伯年处方41张，为该院中医科崔艳池医生保存的杨少伯门诊效验处方，部分处方记录多次复诊情况，均为当时门诊处方中选出的效果显著的诊治处方，涉及内科及妇科疾病。当时杨少伯已近70岁，经验丰富，学术思想已较成熟。这些效验方，能够在一定程度上反映其学术思想及方药特色。目前存留杨少伯临床处方实物少见，这些处方为同科室工作的崔艳池医生年与杨少伯门诊时留心保存下来的精选杨少伯典型处方，同时还有崔艳池个人治验处方数十张。崔艳池当时曾给杨少伯代写处方(由杨少伯最后审签)，对杨少伯学术思想的理解较为深刻准确，并在临证中善于运用杨少伯经验，所以崔艳池部分处方也能够较好体现杨少伯临床经验，故从中选取部分处方一并附于相关医案后供参考。能集中保存如此数量的处方实属不易，处方的学术价值非普通文字资料可比，况且效验处方为处方中的精品，所以这些处方对于了解杨少伯学术思想特色具有较高的研究价值。杨少伯内科经验可见于相关论著，妇科病诊治经验目前少见记载。从中选取妇科病验案，因处方内容较为简略，记述欠详，但方中药物书写顺序有一定规矩可循，能体现方药思路，为保持原貌，处方内容原文录出。按语为笔者参考相关论著所加，介绍杨少伯妇科诊治经验，供临床参考。
1月经不调1.1月经后期伴经期延长
刘xx，女，成人，无就诊日期。月经不调，后错，淋漓不断，全身无力，末次月经1月2日，至18日完。腹痛，下肢发凉，纳差，大便溏。
处方：当归15g，川芎12g，白术30g，藿香15g，清半夏10g，香附20g，吴茱萸6g，丹参15g，肉桂10g(打)，焦槟榔10g，车前子10g(另包)，木香6g(打)。3剂，水煎服。
按：月经后期考虑排卵障碍，排卵延迟、经期延长多与*体萎缩不全有关。从方药推测，患者属气滞血瘀，阳虚湿盛。此患者月经后期经期延长，与气滞血瘀、厥阴感寒、肾阳亏虚有关。当归、川芎、香附为调经要药。杨少伯善用当归、川芎、香附活血理气调经，气血郁结者加丹参加强活血功效。凡属气滞血瘀所致月经不调，均以此为主治之。患者“全身无力”乍看为气虚证，但方中未用益气药物，结合“下肢发凉、大便溏、腹痛、纳差”应为阳虚证，下焦肝肾阳气不足或兼夹寒邪，脾虚失运，治当暖肝温肾运脾。杨少伯经验：大便稀溏加吴茱萸、肉桂、*参、白术。吴茱萸温厥阴，肉桂温少阴，白术运太阴。吴茱萸为通经要药。吴茱萸可散厥阴寒邪，鼓动厥阴阳气，对于厥阴受寒所致月经后期有显效。肉桂辛温动血，为少阴阳虚寒邪所致月经后期常用要药。二药合用温肾暖肝，对下焦肝肾虚寒所致月经后期效果更佳。湿盛所致恶心呕逆加藿香、清半夏。食滞嗳腐吞酸加焦槟榔消导下气，车前子利水有止泻功效，二者相伍行气利水化湿。木香行气止痛。
1.2月经先期量多
夏xx，女，成人，年1月24日。月经过多，前错，末次月经1月1日。肢体酸麻无力，发凉，腰痛。
处方：当归15g，川芎12g，白术25g，鸡血藤20g，续断15g，白芍15g，香附20g，炙甘草6g，枳壳10g，乌药15g，丹参15g，萹蓄30g，瞿麦20g，生姜3片。3剂，水煎服。
2月17日复诊。
处方：当归15g，川芎12g，海螵蛸15g，茜草9g，益母草15g，鸡血藤20g，续断15g，白芍15g，香附20g，炙甘草6g，枳壳10g，乌药15g，丹参15g，萹蓄30g，瞿麦20g，生姜3片。3剂，水煎服。
按：月经先期多与*体功能不足有关，月经量多与*体萎缩不全、子宫内膜不规律脱落有关。“肢体酸麻无力，发凉”应与血虚经脉失养有关，不可误为阳气不足。方中当归、川芎、香附调经，辅以枳壳、乌药、丹参调治气血郁结，兼和胃。杨少伯经验：腰痛加白术、鸡血藤、续断。白术利腰脐，鸡血藤活血通络止痛，续断补益肝肾、活络止痛。白术治腰痛可见于《金匮要略》治疗肾着病的甘草干姜茯苓白术汤。陈修园《医学实在易》：“白术能利腰脐之死血，凡腰痛诸药罔效者，用白术两许，少佐它药，一服如神。”张璐《本经逢原》：白术“散腰脐间血及冲脉为病。”陈士铎治疗腰痛也多重用白术。白术可健脾利湿，可能有消除肌肉及结缔组织肿胀、缓解炎症反应而止腰痛功效。鸡血藤、续断补虚通络止腰痛。白芍、甘草缓急止痛，可用于痉挛性疼痛。萹蓄、瞿麦为八正散主药，有清热通淋功效，患者当有湿热下注证候。杨少伯经验：喜进热饮食习惯加生姜。二诊去白术，加海螵蛸、茜草、益母草活血止血收涩治疗月经先期量多。可见杨少伯调经，无论出血多少，只要属气滞血瘀，均可用当归、川芎、香附调经。对于本例患者月经先期，月经量多，也是在基本调经药物基础上加入活血止血收涩药物配合使用。
1.3月经后期量多
陈xx，女，30岁，年4月10日。月经量多，色黑腹痛，月经周期40～45天一次，腹部下坠，末次月经4月3日。
处方：香附15g，当归15g，川芎12g，海螵蛸20g(打)，茜草8g，棕榈炭15g，艾叶炭6g，血余炭30g(打)，炒五灵脂10g，蒲*炭10g，*芪25g，炒白芍12g，五倍子6g(另包)。3剂，水煎服。
年7月16日。胸闷，眩晕，发憋，烦躁，恶呕时有晕倒，脉略数。气郁火旺。癔病。
处方：旋覆花10g，代赭石10g，山栀子10g，*芩10g，清半夏10g，茯苓15g，枳壳10g，甘草6g，泽泻15g，竹茹10g，白芍10g，柴胡10g。3剂，水煎服。
按：月经后期与排卵障碍、排卵延迟有关，月经量多与*体萎缩不全、子宫内膜不规律脱落有关。“经多色黑腹痛”为血瘀。方以当归、川芎、香附理气活血调经为主。当归15g，川芎12g，香附15g为杨少伯较为固定用量。加入海螵蛸、茜草、棕榈炭、艾叶炭、血余炭、炒五灵脂、蒲*炭三组活血止血收涩药。此三组药物为杨少伯常用妇科止血药物，常随病情轻重而酌情加用。海螵蛸、茜草有固涩奇经冲任带脉功效，为妇科血证要药。*芪益气固经。五倍子敛泻止血，为收涩止血要药，张锡纯固冲汤即以棕榈炭、五倍子收涩止血。
火郁证为杨少伯重点
