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喝中药治失眠致乌头碱中毒险丧命,ECMO [复制链接]

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近日,一名63岁的阿伯,因为“头晕伴全身发麻2小时”呼叫到我院急诊,经详细询问病史,得知阿伯发病前有服用中草药,而这方中药当中就有“生附子、川乌”。

急诊初步诊断为乌头碱中毒,立即给予输液、洗胃等紧急处理,10:30左右阿伯开始出现抽搐、意识丧失,在接受镇静等治疗后1-2分钟抽搐停止、意识也恢复正常,但很快(10:40)再次出现抽搐和意识丧失,更严重的是监护仪显示室性和室上性心动过速交替、心跳骤停。急诊医生立即行有效的心肺复苏,气管插管、呼吸机辅助呼吸等抢救措施,期间阿伯曾反复出现心律失常、心脏停搏。

经重症医学科急会诊患者有上ECMO指征,为抢救患者生命,在征得家属同意后立即行ECMO支持治疗,过程十分顺利,半小时内便置管成功、正常运转,暗红色的血液从病人的静脉引出,经过ECMO氧合后鲜红色的血液再回输进大动脉,同时床旁给予血浆置换术+血液净化等支持治疗,随着体内毒物的迅速清除及内环境的稳定,患者的循环也逐渐趋于稳定,心律失常明显得到改善,病情得到有效控制。

当天晚上,阿伯的心跳节律进一步稳定且恢复正常,人也慢慢苏醒,可以与医生点头交流。

第二天,重症医学科霍保善主任、吴冠祺副主任在床边详细查看了病人、认真评估后,上午顺利撤离了ECMO支持,随后相继的停用了呼吸机、拔除了气管插管。阿伯精神状态良好,可与医护人员正常交流,未发现明显神经系统后遗症。

霍保善主任带领科室医生对病人进行详细查体、评估病情

第三天上午,阿伯病情稳定已经转普通病房继续观察康复治疗。

·ECMO知多D

由于缺乏解毒剂,重症乌头碱患者往往会反复心律失常、反复心跳骤停。体外膜肺氧合(ECMO)作为一种人工心肺支持系统,可用于可逆性肺病理性损害的支持治疗。ECMO的原理是将体内的静脉血引出体外,经过人工心肺旁路氧合后注入病人动脉或静脉系统,起到部分心肺替代作用,维持人体脏器组织氧合血供。根据血液回输路径不同,ECMO分为VV(静脉到静脉)和VA(静脉到动脉)两种模式:前者辅助呼吸,而后者将血液氧合以后泵回动脉,绕过心脏和肺脏,这就使得这两个器官都得到辅助。

尤其是心脏无法正常工作的时候,VA-ECMO可以辅助呼吸与血液循环,因此被称为生命支持系统。简单来说,ECMO就是心肺替代,维持机体血液及氧气供应,使心、肺得到充分休息,有效改善低血氧症,为心肺功能恢复赢得宝贵的时间,它是一种可以在心肺停止或衰竭的情况下替代心肺系统工作的医疗急救设备。器官移植、呼吸衰竭、中毒及心跳呼吸骤停等危重症的救治都会用到ECMO。

·“救命方”怎么就成了“催命符”?

阿伯说,自己长期为失眠所困扰,所以就找一个相熟的老中医开了两个中药方,当日是煎服了含有生附子、制川乌、生半夏的药。

“喝下去半个小时左右就开始头晕、飙汗。”但是他说这并不是他第一次喝这种药,两三个月前已经喝了两个疗程大概10剂左右,而且当时服下后睡眠的确有改善,所以近日感到心烦失眠他便又去抓了药,在家煎煮服用。

查阅资讯可见服用附子、制川乌中毒的情况并不少见,甚至有人为此丧命。究竟为何“救命方”怎么就成了“催命符”?

医院中医科负责人邹铭斐介绍,附子、制川乌是中医临床常用中药,在中国使用已有多年历史。附子具有强心、扩张血管、抗心律失常、增强免疫力、镇痛、增加血氧等多种药理活性,但附子中所含有的乌头碱也确实具有毒性。

临床常见的含乌头碱类的中药中毒的原因主要包括辨证不准确、药物剂量过大、煎煮时间不够长、配伍不恰当、患者禀赋体质因素等,另外也有不少人是自行盲目配药或自行将含乌头碱类的药物用来泡酒导致中毒。

乌头碱中毒主要是对神经和心脏表现出毒性。在神经方面,主要是先兴奋后麻痹感觉神经和中枢神经,临床主要表现出口舌及四肢麻木,全身紧束感等。乌头碱对心脏有特殊的亲和作用,致心律失常的机制较为复杂,主要通过兴奋迷走神经而降低窦房结的自律性,引起易位起起搏点的自律性增高而引起各心律失常,损害心肌。口服纯乌头碱0.2mg即可中毒,3-5mg可致死。

含有乌头碱的中药常见的有川乌、草乌、附子,另外还有雪上一支蒿、落地金钱、搜山虎,此外,有些藏药可能也会含有乌头碱。常见的含有乌头碱的中药方剂有:乌头桂枝汤、附子理中丸、小活络丹、金匮肾气丸、祛风止痛胶囊以及一些治疗癌症的药物。该如何预防食用乌头类物质中毒事件发生呢?

对此,专家给出了几点建议:

01、严格辨证,掌握适应证

不要擅自加工乌头类物质及制品(包括自制泡酒),确因病情需要,应该到正规的医疗机构购买经过科学炮制的制川乌、制草乌、制附子,并在医师或药师指导下服用。

02、煎煮含乌头、附子汤剂时,要先煎久煎

一般15g左右先煎半个小时,15到30g之间煎煮一个小时,30g以上的煎煮两个小时,煮至入口不麻,再入他药同煎;同时煎药前一定要估计好用水量,一次加足水量,如果中途发现水快煎干了,应立即离火,待药冷却后再加入适量冷水,然后重新煎煮,计时。

03、讲究配伍

附子与干姜、甘草同煎毒性大大减低,此三味恰为《伤寒论》的四逆汤,故又称张仲景附子配伍法。李可先生经验:凡用乌头剂,必加两倍量之炙甘草,蜂蜜g,黑小豆、防风各30g;凡用附子超过30g时,不论原方有无,皆加炙甘草60g,即可有效监制。

04、服药禁忌

服药期间禁食寒凉类食物或药品,忌食肥甘厚腻、辛辣刺激类食品,忌酒。不宜长期大剂量服用,尽量做到速战速决,如果长期服用,应逐渐减量,每周停药2~3天以防药物蓄积中毒。

05、若不慎误食乌头、附子等毒性中药材及其制品,出现口舌麻木、头晕、恶心、呼吸困难、心悸胸闷等不适症状,应立即送急诊,避免延误最佳救治时机。如条件所迫不能及时送医,可用绿豆克、甘草60克,水煎服饮用;或在绿豆甘草汤的基础上加金银花、黄连、蜂蜜等适量煎服,亦可配合针灸等治疗手段。

需要说明的是,是药三分毒,影响和控制药物毒性的因素众多且各有其特点,任何单因素控制方法都不能完全达到安全、有效用药的目的,必须在专业人员的指导下采取多因素综合控制的方法。

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