医院快讯二次剖宫产术后瘢痕部位妊娠, [复制链接]

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案例分享：

二次剖宫产术后瘢痕部位妊娠

罗女士（化名），今年31岁，既往剖宫产两胎，11月29日来我院复查B超时，诊断为“二次剖宫产术后瘢痕部位妊娠”。

科普

“剖宫产瘢痕部位妊娠”是一种少见的异位妊娠类型，它是剖宫产术后一种罕见而危险的远期并发症之一。

剖宫产术后的子宫就像一块平整的土地上出现一个小沟，子宫前壁上会留下瘢痕，如果子宫切口愈合不良、瘢痕宽大，或者炎症导致瘢痕部位有微小裂孔，受精卵通过微小裂孔进入子宫肌层而着床扎根。如果没有及时发现，随着妊娠的进展，孕卵着床后绒毛与子宫肌层粘连、植入，有可能导致阴道大出血或子宫破裂而切除子宫，甚至可能危及生命。

为进一步治疗，当天决定入院。入院后，我院妇科微创手术团队立即制定治疗方案。由于妊娠组织周围有血流，如直接行清宫术会造成大出血，甚至会切除子宫。遂决定先行药物辅助治疗以减少胚胎周围血运，然后再行B超引导下宫腔镜子宫疤痕妊娠病灶清除术。此种治疗方式手术创伤小，手术时间快，住院时间短，安全性高。

进行手术当天，我院妇科微创手术团队再次进行充分的术前准备及讨论。对术中可能会出现的各种突发情况，均准备了完善的应急预案。最后在B超引导下行宫腔镜子宫疤痕妊娠病灶清除术，成功的进行了病灶清除，保住了子宫。对于该患者无生育要求，在宫腔镜直视下放置宫内节育器，避免瘢痕部位妊娠再次发生。嘱咐患者术后定期监测血HCG及B超随访。

什么是瘢痕妊娠?到底有多可怕?

子宫瘢痕妊娠，就是子宫上因剖宫产或子宫肌瘤剔除术后及其他原因后留下的一个“疤痕”，而当女性再次怀孕后孕囊着床在子宫原瘢痕处，形成了子宫瘢痕妊娠，简单地说就是胎儿长到了不该长的地方，是一种罕见但却异常凶险的产科急症，属于异位妊娠的一种。

瘢痕妊娠危害有哪些?

既往有剖宫产史，此次停经后伴不规则阴道出血。子宫瘢痕妊娠，与正常子宫怀孕所不同的，有以下风险：

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导致大出血，疤痕部位妊娠，即孕囊着床在子宫疤痕的位置，容易出现胚胎植入，甚至穿透子宫，不及时终止妊娠有可能引发大出血。

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子宫破裂，由于子宫疤痕的位置最为薄弱，在孕晚期或分娩时可能出现疤痕断裂而造成子宫破裂。

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此外，还会增加胎盘植入发生凶险的前置胎盘等风险，进而增加产后出血的可能。

瘢痕妊娠的治疗方法？

瘢痕妊娠完全不同于正常的宫内妊娠，主要就是手术治疗，直接手术或者用药物及其它方法辅助治疗以后再手术，需要根据病人的不同类型，选择不同的治疗方法。

瘢痕妊娠可以预防吗？

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减少无指征剖宫产，此条需要患者密切配合;

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既往有剖宫产史患者，再次妊娠后尽早行超声检查明确孕囊着床部位;

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对于无生育要求的剖宫产患者推荐高效避孕方法。

随着剖宫产率的不断上升，剖宫产瘢痕部位妊娠作为剖宫产的远期并发症，近年来临床发病率已呈现出上升趋势，常常容易误诊导致严重的不良结局如子宫穿孔大出血紧急开腹手术切除子宫等，严重危害女性的身心健康。

据流行病学统计，国外剖宫产术后瘢痕妊娠发生率约为1:至1:，占异位妊娠的6.1%，医院最新资料显示其发生率为1:,占异位妊娠的1.05%。自建院以来，医院妇科微创手术团队已收治剖宫产瘢痕部位妊娠病灶患者数百例，采用不同的手术方法，患者术后情况良好。

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