最近，詹叔叔早上总会约上三五老友出去晨练。昨天早上，他忘了热身，练到一半突然感觉“脱力”了，胸口闷痛，瘫坐在地上，老友们立刻过来扶住了他。
有人掏出了随身带的硝酸甘油，也有人说如果是心梗就不能用硝酸甘油，随即拨打了……
老友们的不同认识经急救医生的说明，疑团顿释。
原来，硝酸甘油如果用药不当或不对症，不但不救命，还可夺人命。
心绞痛含服救命，心梗者误用夺命
硝酸甘油是防治冠心病心绞痛的常用药品，起效快，含服方便，价格便宜，成了不少老年人随身携带的“救命药”。
事实上，面对心脏病突发，不能没有不加地随意使用硝酸甘油。
冠心病发作有多种类型，
除了心绞痛，还有急性心梗。两者都有胸痛症状，不易区分。
硝酸甘油对心绞痛有效。冠心病发作时，可引起心肌缺血和心绞痛，患者突然感到心前区压榨性疼痛或憋闷感，一般持续3～5分钟，且疼痛会向左侧肩膀放射。患者若停止活动，或能及时舌下含服1片硝酸甘油，3分钟左右即可缓解，甚至完全缓解。但硝酸甘油不是抢救心梗的救命药因为它对堵塞的冠状动脉不起作用，对心梗导致的胸痛无效，甚至会加重病情。如果含服硝酸甘油，症状持续5分钟都不能缓解甚至加重，应考虑可能是心梗。若继续含服硝酸甘油，可能引起低血压，甚至休克，使心梗面积扩大，病情加重。
如何辨识患者遭遇的是不是心梗？
心梗患者的胸痛表现为:
诱因不明的典型的心前区剧烈疼痛，疼痛持续时间长，通过休息也不能缓解，常伴紧张、冷汗、手足凉、气短、恶心、呕吐、严重头晕，甚至晕厥、猝死。出现上述不适，含服硝酸甘油5分钟后无效甚至加重，需立即呼叫急救。
此时，不要乘出租车或私家车，以免延误抢救时间。
入院后，通过检测心肌损伤标志物，经心电图、超声心动图或心脏彩超等检查，常可确诊。
急用一次含一片，至多三次，需“三要”
没有冠心病心绞痛风险的患者，不要服用硝酸甘油。
舌下含服硝酸甘油可预防心脏病突发，减少心绞痛意外。
当心绞痛患者出现胸闷、胸痛等心脏不适时，通过含服硝酸甘油，可快速缓解病情。
含服硝酸甘油期间舌尖可能会有短暂轻微的烧灼感，但很快会消失。含服时，一般取坐位或半卧位，一次含1片，若3～5分钟胸痛未缓解，可加含1片。如果连续含服3片仍无效，说明病情较重，考虑急性心梗或主动脉夹层可能性大，须立即送医急救。取站位或卧位含服是不对的。站立含服，硝酸甘油的扩血管作用可引发血压下降，有发生晕厥致跌倒的风险。躺着含服，可因回心血量增加，心脏负荷加重。坐位或半卧位含服后，应维持原姿势15分钟。
使用硝酸甘油时，还应做到如下
“三要”
“三不要”：
要舌下含服，不要口服入胃：
含服后，硝酸甘油经舌下静脉吸收入血，进入组织和器官，能很快缓解心肌缺血和心绞痛。若口服，吸收后的硝酸甘油经肝脏分解，剩余＜10%，没了疗效。
要一次1片，不要一次多片：
心绞痛发作，增加了发生意外的风险。因此，当心绞痛发作时，应立即含服1片硝酸甘油，至多3次，切不可一次同时含服多片，否则对患者危害很大。若初次服用应舌下含服0.5片。
要重视耐药，不要轻视不良反应：
主要是用酒精来溶解某些成分及调节蒸发速度，并给使用者带来清凉感。酒精在乙烯基面膜和水溶性聚合物面膜中使用较多，甚至可达到50%。在蜡基和土基面膜中则较少使用酒精。
作者：李中东医院药剂科主任药师
本文首发：家庭用药杂志