白癜风网址 http://www.lfgzs.com/about/yyjj76岁的张奶奶家住芦淞区，年左右检查发现有子宫肌瘤，但她未太在意，也没有定期复查。年开始觉下腹部增大迅速。一直有跳广场舞习惯的张奶奶也因腹部太大，活动不便戒掉了跳广场舞的爱好。但因害怕做手术而拖延就医时间，直到年10月因感弯腰捡东西困难，在子女的劝说下，终于答应来到我院妇科一病区住院治疗。入院后医师给张奶奶做了详细的检查，结合她的病史、体格检查、CT、彩超等辅助检查，考虑子宫来源肿块，因盆腔肿块增长迅速，考虑子宫肌瘤恶变可能性大，手术是唯一的治疗方案。但张奶奶不仅年龄大，同时患有糖尿病，住院检查还发现心脏房颤、心律不齐等合并症，血栓风险评分分值为极高危风险。更为严重的是3个月前曾中过风（脑梗死病史），目前还处在恢复期，全麻手术再次出现脑梗的几率很大。医院妇科主任王劲进在了解该患者情况后决定迎难而上，拿下这块“难啃的骨头”。为了规避风险，减少手术并发症，尽快帮张奶奶解除病痛，在以王劲进主任为首的手术团队做了充分的术前准备，预判术中可能出现的各种困难和意外，同时请麻醉科、心血管内科、神经内科等多学科会诊，评估手术及麻醉风险，在多学科的指导下制定详细的手术方案。手术当天，发现张奶奶盆腔肿块来源子宫，肿块巨大，充满整个盆腹腔，肿块上端与大网膜粘连致密，被挤压的腹腔、盆腔脏器均改变了正常解剖位置，腹部皮肤也因肿块巨大变得松弛。供应肿块的营养血管非常粗大，术中出血的风险极大，加之肿块巨大影响视野，腹腔及盆腔其余重要结构窥视不清，手术难度大，需手术医师熟悉掌握盆腹腔脏器的解剖结构以及拥有熟练的手术操作技巧，经过医生、麻醉医生及手术室医护人员的密切配合，王劲进主任医师及其医疗团队细致的手术操作，最终顺利的完成了手术，术中切除肿瘤称重达18斤!手术成功后，张奶奶的术后恢复面临巨大挑战。能想到的术后并发症让人不寒而栗，最为凶险的莫过于肺栓塞！为了避免这样的凶险发生，妇科一病区的医护团队，在王劲进主任和陈英护士长的指导下，启用术后快速康复流程，术后返回病房，即嘱咐家属为张奶奶按摩双下肢，督促奶奶双下肢做伸曲运动及踝泵运动，跟着做妇科护士精心拍摄的腹腔镜康复操运动。同时让奶奶尽早下床活动、穿弹力袜，加上康复科的物理治疗等等手段来防止下肢深静脉血栓形成。每天还要进行严格的无菌原则伤口换药，并积极控制好血糖以防伤口感染，促进愈合。幸运的是术后经过病理切片检查，发现肿块为子宫平滑肌瘤(良性)，将此消息告诉张奶奶及其子女后，他们非常开心。经过细心的护理以及患方的良好配合，切除肿块的张奶奶感觉活动轻便许多，她一天天康复，待伤口愈合后拆除伤口缝线，目前已经痊愈出院，奶奶非常开心地说她又可以去跳广场舞了。科普时间子宫肌瘤是妇科常见的良性病变，肉瘤样变（即恶变）发生率约0.4-0.8%，但也要引起大家的重视，定期行妇科检查是发现子宫肌瘤最好的办法。因子宫肌瘤根据它生长部位及大小体积不同，子宫肌瘤的症状也不一而同，处理方式也不相同。所以除了体检，如果出现以下几种症状可能是患了子宫肌瘤，请及时就医。1.月经量多及经期延长是子宫肌瘤最常见的症状，长期经量增多可导致贫血，出现乏力、心悸等症状。2.下腹部包块肌瘤较小时在腹部摸不到肿块，当肌瘤逐渐增大使子宫超过3个月妊娠大时，可从腹部触及，较大的粘膜下肌瘤可脱出于阴道外。3.白带增多肌壁间肌瘤使宫腔面积增大，内膜腺体分泌增多，致使白带增多，子宫粘膜下肌瘤一旦感染，可有大量脓样白带，若有溃疡、坏死、出血时，可有血性或脓血性、伴有恶臭的阴道流液。4.压迫症状子宫前壁下段肌瘤可压迫膀胱引起尿频，宫颈肌瘤可引起排尿困难、尿潴留，子宫后壁肌瘤可引起便秘等症状。阔韧带肌瘤或宫颈巨大肌瘤向侧方发展，嵌入盆腔内压迫输尿管使上泌尿道受阻，造成输尿管扩张甚至积水。5.其他包括下腹坠胀、腰酸背痛。肌瘤红色样变时有急性下腹痛，伴呕吐、发热及肿瘤局部压痛，浆膜下肌瘤蒂部扭转可有急性腹痛，子宫粘膜下肌瘤由宫腔向外排出时也可引起腹痛，粘膜下肌瘤和肌壁间肌瘤可引起不孕和流产。医院妇科主任王劲进提醒：子宫肌瘤恶变多见于绝经后子宫肌瘤伴疼痛和出血的患者，绝经后妇女肌瘤增大迅速应警惕恶变可能。一旦发现以上症状,需及时就诊，特别要强调的是非孕性子宫增大症状明显且继发贫血、因子宫肌瘤出现不孕、早产、流产等、肌瘤迅速增大疑有恶变者、子宫肌瘤扭转引起腹痛时均应尽早手术治疗。专家名片
王劲进
妇产科主任医师湘雅株洲名医
硕士导师，现任医院妇科主任、湘雅医学院兼职教授、中国医师协会微无创医学专业委员会盆底与盆腔疼痛专业委员会委员，湖南省抗癌协会委员，湖南省健康服务业协会妇科肿瘤健康管理分会副理事长；湖南省妇幼保健与优生优育协会宫内疾病防治专业委员会委员。坐诊时间：周三下午、周四上午
微讯：妇科一病区袁礼易丹校对：事业发展科王家明
微编：事业发展科宋玺审核：事业发展科罗国艳
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