又到一个急诊室导诊之夜，顾不上一天课程学习的疲惫，我们匆匆走向山医大一院急诊科。上一次导诊夜繁忙紧张的情景犹在眼前，不知今晚又有怎样的挑战？
刚进急诊室，耳边就传来了救护车那熟悉而又略显“刺耳”的警笛声。有情况！我们几个人反射性地奔向门口，救护车疾驰而来，车内救护人员一边组织人员接收病人，一边向接诊护士交代着：“27岁女性，腹痛待诊，外院已做腹部B超，怀疑宫外孕输卵管破裂出血，情况紧急！”
宫外孕！妇科急症！只见担架上的病人身体蜷缩成一团，脸色苍白，眉头紧锁，表情痛苦，额头布满细密的汗珠，她努力睁开眼睛，用微弱的声音说着：“大夫……我肚子好疼……你们帮帮我……”。我们赶紧把病人从救护车抬到急诊室的担架平车上，奔向处置室。病人痛苦的表情让我们忽然感到身上的白衣不再是普通的工作服，而是承担着生命盼望的沉重使命！
到了处置室，经验丰富的护士长迅速做出安排，一边通知妇产科和普外科医生，一边指挥几名护士为患者测量血压、连接心电监护仪、开通输液通路、吸氧……一系列急救动作敏捷麻利、准确有序。没过几分钟，监护仪的报警声让我们更加的紧张，血压80/40mmHg——危险！再回头看患者，刚才还能断断续续交流，此时表情淡漠，神志已经有些嗜睡，已经进入休克状态！！情况十分紧急！！这时，妇产科和普外科医生已赶到，立刻嘱咐护士再开通两条静脉液体通路，并做术前准备。由于血压过低，通常选来输液的手背脚背那些表浅静脉几乎都塌陷了下去，无法开通液路，几名年资高经验多的护士共同努力，找能摸见的血管，反复拍打，总算在手上和腿上开通了三条液路，随着液体的快速进入，病人的血压慢慢回升，能维持在90/60mmHg左右。尽管如此，大家仍然不敢松半口气，每个人心里都清楚，患者的病情随时会有变化，丝毫不能松懈。第一次遇见这样的场景，让我们这帮医学生有点儿不知所措，更为这个患者捏一把汗。
监护仪上，患者的生命体征尚且算平稳，处置室外妇产科大夫一边向陪同人员询问病人来院前的情况，一边安排做后穹隆穿刺和妇科B超检查，以明确内出血情况。处置室内，由于患者休克，护士艰难地采血、导尿，获取化验标本。我们能做的是推患者去做B超，一路上步伐飞快，想为患者节约每分每秒的时间。B超检查结果显示输卵管卵巢区域有个包块，同时在肝肾间隙有较大液性暗区，提示大量液体积聚，高度怀疑宫外孕输卵管破裂出血，这种情况下确诊和抢救的唯一办法就是手术，加之患者休克，手术迫在眉睫。大家刚才还在着急HCG化验结果，有了B超结果，手术指征明确，大夫决定立即行急诊剖腹探查手术，此时患者家属也已经赶到，一起向手术室赶去。
绿色通道一路畅行，急诊室门口厚重的帘子早有人提前掀起，1号楼通往三层手术室的电梯已经待命接诊病人。为了争取时间，一切程序都简化，妇产科和麻醉科的老师在手术室门口向患者家属做术前谈话，老师重点向家属讲述患者还很年轻，会尽量争取经腹腔镜完成手术，以减少对她将来生育方面的影响，但若出血急剧，不允许经腹腔镜或腹腔镜手术进行中病人情况不好，为了抢救生命就只能开腹手术来立即止血，这样一来损伤就会相应增加，由于还没确定妊囊的具体位置、大小和破裂情况，只能根据切开后看到的情况确定最终手术的具体方式，万不得已为了保住生命可能需要切除患者病侧的输卵管。家属听到这里，眼神有些茫然，但依然怀着我们的信任，说到，“大夫，我们相信你”，毅然在手术同意书上签下——同意手术。
手术开始了，家属等候区前方的大屏幕上清晰显示着提示“手术进行中”。由于还没正式进入临床实习，我们不能进入手术室，只能在心中不停地祈祷一切顺利，盼望患者能早点儿脱离危险。
紧张的心情始终不能平复，时间一分一秒过去，患者的情况牵动着每一个人的心，这种同呼吸共命运的感觉让我们更加体会到医生这一职业的神圣和伟大！27岁的患者，本是欢欢喜喜迎接新生命的到来，可是这个顽皮的小生命却在不该栖身的地方停下脚步安营扎寨，给妈妈带来了生命之灾！而病情越危急，我们的医生和护士老师肩上的责任越沉重，特别是急诊科的医生护士，死神面前，他们用自己精湛的专业技术、用敬畏生命的态度、用博大仁爱的心和时间赛跑着！年复一年，日复一日！他们紧绷的神经很少能放松下来！虽然也常常受到委屈和抱怨，可他们初心不变，始终坚持在救死扶伤的第一线！因为生命最伟大最神圣！回想刚才发生的一切，从听到救护车的警笛声到把患者顺利送到手术室，前后总共不超过半小时，从接诊后了解情况、建立液路、B超检查，再到急诊手术，医生和护士老师们凭借丰富的经验和缜密的思维为她争取了手术的时间，赢得了生命的希望！
这一次抢救的经历，让我们深刻感受到了行医的光荣和不易，救死扶伤，爱心、责任、专业、技能、态度、一样都不能少！作为医学生，我们第一次感受到自己懂得的知识还太少、临床经验和实践能力还差很远很远，更有无数的考验与挑战在等待我们！但正是这份“救死扶伤”的神圣和伟大，让我们坚定信念，在行医的道路上，我们将不断前行，风雨兼程！
健康宣教——宫外孕
“宫外孕”是妇科常见的急腹症。正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内，即宫内孕。孕卵在子宫体腔以外着床并生长发育则称为异位妊娠，俗称“宫外孕”。但两者之间含义稍有不同，宫外孕指发生在子宫以外的妊娠，而异位妊娠是指孕卵位于正常着床部位以外的妊娠，还包括宫颈妊娠、子宫肌壁间妊娠、宫角妊娠等，因此异位妊娠的含义更广。异位妊娠根据着床部位不同，有输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠、子宫残角妊娠等。
“宫外孕”中，以输卵管妊娠最多见，约占90%以上。受精卵着床于输卵管粘膜皱襞间，随着囊胚生长发育绒毛向管壁方向侵蚀肌层及浆膜，最后可穿透浆膜，发生输卵管妊娠破裂，输卵管肌层血运丰富，破裂造成迅速、大量出血，在盆腔或腹腔内形成血肿，处理不及时可发生休克，危及孕妇生命。输卵管妊娠的临床表现与受精卵着床部位、有无流产或破裂、腹腔内出血的多少及时间长短等有关，可以出现停经、腹痛、阴道出血，而破裂后一般会出现急性剧烈腹痛、阴道出血，晕厥甚至失血性休克。
“宫外孕”的发病与输卵管炎症、输卵管手术、宫内节育器放置、输卵管发育不良或功能异常、受精卵游走及输卵管周围肿瘤压迫等有关。正确避孕、及时治疗生殖系统疾病，注意经期、产期产褥期卫生，防治生殖系统感染等均对预防异位妊娠有一定意义，同时，妊娠后应尽早明确妊娠位置，及时发现异位妊娠，争取早发现早诊断早治疗。
“宫外孕”治疗有期待治疗、药物治疗和手术治疗，手术治疗可经腹腔镜或经腹完成。宫外孕大出血休克的患者，首先开放静脉，吸氧，输血、输液抗休克的同时，积极准备手术探查抢救。常规行患侧输卵管切除术，有生育要求的年轻妇女可行保守性手术，根据受精卵种植部位，可切开输卵管取出胚胎后局部缝合，以保留输卵管功能。
来源：敬畏生命
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