向阳教授、博士研究生导师
医院妇科肿瘤中心主任
首批协和学者特聘教授
担任国际滋养细胞肿瘤学会执行委员及第18届执行主席
中华医学会妇科肿瘤学分会副主任委员
中国医师协会妇产科医师分会妇科肿瘤专业委员会主任委员
北京医学会妇科肿瘤学分会主任委员
主要致力于妇科肿瘤与妇产科遗传的临床及基础研究，对妇产科疾病的诊断与治疗具有丰富的临床经验，尤其对滋养细胞肿瘤的诊断与治疗具有独特的见解并取得重要成绩
01随着科学发展，新疗法和药物不断出现，化疗在妇科恶性肿瘤治疗中的地位目前有没有受到挑战？常用的化疗方案或者化疗药物有哪些？文字要点：任何肿瘤，常用的治疗手段包括手术治疗、化疗、放疗和近几年新起的生物治疗。随着多元化的治疗方式以及综合治疗策略的应用，目前在妇科肿瘤的治疗效果也在不断提升。化疗，目前认为依然是肿瘤，特别是妇科肿瘤的病人治疗的非常重要的一个手段。化疗药物基本上可以分为五大类细胞*性的药物：烷化剂、抗代谢药、抗癌抗生素、植物碱类和杂类，包括顺铂等。目前临床上，尤其是在妇科恶性肿瘤里面用得比较多的化疗药物，主要包括像顺铂、卡铂等铂类的药物，另外就是像紫杉醇类的药。紫杉醇类的药在上世纪90年代问世以后，可以说对妇科恶性肿瘤，尤其是卵巢癌的化疗起到了革命性的变化，确实临床疗效改善很多，包括对病人的预后。所以目前总体来讲，化疗在妇科恶性肿瘤里面的治疗的效果和地位非常重要。
02化疗是双刃剑，妇科恶性肿瘤化疗的不良反应有哪些？发生率如何？对于整体治疗和患者生存质量有什么影响？
文字要点：化疗通常被认为是一种双刃剑，因为它在杀灭肿瘤细胞的同时，不分敌我，对一些正常机体的正常细胞尤其是生长活跃的正常细胞，比如骨髓细胞、口腔黏膜、头发皮肤干细胞等，它也会有不同程度的杀伤。在化疗治疗肿瘤的时候，常常会看到病人出现一些化疗的副反应，包括恶心、呕吐、脱发，包括骨髓抑制甚至感染的发生。所以，在临床的实施过程当中，医生一定要了解这些化疗药物的*副反应，在制定方案的时候，要根据患者的情况来选择不同的一些药物，包括剂量、周期。同时要密切观察病人可能出现的一些副反应。化疗所带来的副反应不可避免，但是要正确对待。因为所有的化疗药物有一些共性的问题，在选择的时候也要特别的小心，不同的化疗药可能都会出现包括骨髓抑制、肝功能损伤、消化道反应、泌尿系统反应、心脏*性、肺*性以及皮肤黏膜*性等等共有的特点，但是不同的药物可能还具备一些独特的副反应，比如说顺铂常见的肾*性、过敏反应和神经*性，紫杉类药物常见的不良反应是过敏反应。还有比如说像我们临床上用到的博来霉素，它在妇科生殖器官肿瘤用的比较多，其特有的反应是不可逆的肺纤维化。当达到一定的累积剂量以后，可能就很危险，所以这样的药物会有一个终身剂量，在临床的化疗过程中要监测，看他是否有这种肺纤维化的苗头，或者肺功能改变，要及时终止。只有做到知己知彼，才能够在整个治疗过程中百战不殆，才能够在有效杀灭肿瘤的同时，更好地保护患者，使患者能够平稳地度过化疗期间的一些副反应，尤其避免因为副反应导致的并发症的发生，甚至一些严重的并发症：感染性休克、心肺功能障碍等，所以在临床过程中一定要注意。03如何防治妇科恶性肿瘤化疗中的不良反应？
文字要点：刚才已经谈到，化疗药是一个双刃剑，所以在临床实施具体化疗的过程当中，我们一定要注意到可能产生的一些副反应，以及预见可能会出现的情况。首先，严格设计方案，特别是要根据病人体重、体表面积来计算化疗药物剂量，这个剂量非常重要——太小了，达不到有效的剂量，太大了，有可能超剂量以后加重*副反应，所以在有效的化疗剂量里面来调整具体方案十分关键。在给药的过程当中，甚至化疗结束以后，也要严密的随访，观察患者出现的一些副反应，比如说血象抑制、骨髓抑制，积极、尽早干预，等到病人出现了感染甚至感染性休克了，往往为时已晚。所以临床化疗过程当中，对化疗的实施最重要的是管理。同时，作为一个肿瘤医生，要充分了解不同的抗肿瘤药物，对它的特性做到心中有数。一旦出现某些问题，就知道可能是由于哪些原因，可以及时地采用有效措施进行防控，保证整个化疗能够顺畅进行，保证治疗效果。
04在化疗同时，使用细胞保护剂是降低化疗*副作用的一种策略，您如何看待？文字要点：刚才说到，化疗是把双刃剑——它在杀伤肿瘤细胞的同时，也会没有选择性的来杀伤一些正常细胞。临床上也常常会用一些细胞保护剂来保护正常细胞。比如美司钠，主要用于环磷酰胺和异环磷酰胺对泌尿系统的损伤，包括出血性膀胱炎等，既不降低化疗药物对肿瘤细胞的杀伤作用，同时也能保护正常的细胞免受这化疗药物的损伤，这一类叫器官特有保护剂。还有一些对心脏特殊保护的药物。另外，还有一种泛正常细胞保护剂，就是对所有的体内的细胞，包括骨髓、消化道、肾脏、生长活跃的皮肤黏膜细胞等，都可以起到保护作用，比较有代表性的就是氨磷汀（阿米福汀），在化疗之前应用，能够降低或防护化疗药对于正常细胞的杀伤，对正常的细胞会起到很好的保护作用。同时，也不会降低化疗药对肿瘤细胞的杀伤。所以在临床上，经常采用泛细胞保护剂与化疗联合使用，降低*副反应，保证疗效。
妇科恶性肿瘤紫杉类药物临床应用专家共识
全文获取渠道
引用格式1：中华医学会妇科肿瘤学分会．妇科恶性肿瘤紫杉类药物临床应用专家共识[J]．中国医学前沿杂志（电子版），，11（9）：57-64．
引用格式2：中华医学会妇科肿瘤学分会．妇科恶性肿瘤紫杉类药物临床应用专家共识[J]．现代妇产科进展，，28（10）：-.
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