难治性产后出血是指采取子宫收缩药物、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血，需要外科手术、介入治疗，甚至切除子宫处理的严重产后出血。产后出血，尤其是难治性产后出血严重威胁孕产妇的生命安全，是导致孕产妇死亡的主要原因。
为了进一步加强产科急救管理，提高急救能力及团队整体协调、抢救水平，保障母婴安全，7月10日（周五）晚上，东莞市产科急救专家组专家医院授课，关于产后出血的专题培训。
专家介绍
产后出血
是指胎儿娩出后24小时内出血量超过ml，剖宫产者超过ml。
产后出血是我国居产妇死亡原因的首位。
病因
病因
代表疾病
宫缩乏力产后出血主要原因
精神过度紧张，产程时间过长或难产、多胎妊娠、羊水过多、巨大儿、子宫肌瘤、膀胱、直肠过度充盈
胎盘因素
胎盘剥离不全、胎盘剥离后滞留、胎盘嵌顿、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘和（或）胎膜残留
软产道裂伤
急产、子宫收缩过强、产程进展过快、保护会阴不当
凝血功能障碍
血小板减少症、再生障碍性贫血、重症肝炎、重度妊娠高血压疾病、重度胎盘早剥、羊水栓塞、DIC临床表现
宫缩乏力宫缩乏力多发生在产后2小时内，表现为宫底升高，子宫轮廓不清，阴道出血多。产妇可出现失血性休克表现：面色苍白、出冷汗、主诉口渴、心慌、头晕，脉细弱及血压下降。检查腹部时往往感到子宫轮廓不清，松软如袋状，摸不到宫底或宫底升高。软产道裂伤症状：胎儿娩出后立即发生阴道流血，血液鲜红，能自凝。阴道壁血肿的产妇会有尿频或肛门坠胀感，且有排尿疼痛。体征：子宫收缩良好，检查宫颈有裂伤，个别可裂至子宫下段。阴道裂伤多在阴道壁、后壁和会阴部。胎盘因素胎盘和（或）胎膜残留时，可在胎盘娩出后仔细检查胎盘、胎膜时，发现胎盘母体面有缺损或胎膜有缺损而边缘有断裂的血管。大量出血自宫腔流出。凝血功能障碍症状：孕前或妊娠期已有全身性出血倾向。体征：胎盘剥离或产道有损伤时，出现凝血功能障碍，血不凝、不易止血。产后出血如失血严重，休克时间长，导致垂体功能减退，可引起希恩综合征。治疗原则
宫缩乏力按摩子宫、缩宫素、纱条填塞法、结扎子宫动脉、直至子宫切除胎盘因素尽快完整娩出胎盘、若剥离困难有胎盘植入，切忌强行剥离，以切除子宫为宜。胎盘和胎膜残留可行钳刮术或刮宫术软产
道裂伤
及时准确地修复缝合凝血功能障碍应输新鲜血或成分输血，如发生弥散性血管内凝血应进行抗凝与抗纤溶治疗护理问题
潜在并发症出血性休克有感染的危险与失血后抵抗力降低及手术操作有关护理措施
预防产后出血
产后2小时内，需留在产房接受监护。密切观察产妇的子宫收缩、阴道出血及会阴伤口情况。
督促产妇及时排空膀胱。
早吸吮，可刺激子宫收缩，减少阴道流血量。
对于高危产妇，注意保持静脉通道通畅，充分做好输血和急救的准备并做好产妇的保暖。
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