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高级职称考试试题
关于案例分析题：每个案例至少有3个提问，每个提问有6～12个备选答案，其中正确答案有1个或几个，每选择一个正确答案得1个得分点，每选择一个错误答案扣1个得分点，扣至本提问得分点为0。
患者女性，28岁。已婚，因人工流产后继发不孕3年，伴经期下腹痛就诊。平时月经规则，基础体温呈双相型，但经期有腹痛，发热，体温37.5~38℃，妇科检查：子宫中后位，正常大小，其后壁有结节，右侧附件扪及4厘米直径的包块，与周围粘连，子宫左后方扪及不规则结节。
1.患者最大可能的诊断是（两项）
A.慢性盆腔炎
B.盆腔结核
C.子宫内膜异位症
D.卵巢肿瘤伴感染
E.盆腔炎性包块
F.卵巢巧克力囊肿
G.宫腔粘连
答案：CF
解析：基础体温呈双相型，有排卵，而此患者继发不孕，且有痛经，继发性痛经是子宫内膜异位症的典型症状，且多随局部病变加重而逐年加剧。疼痛多位于下腹部及腰骶部，可放射至阴遭、会阴、肛门或大腿。典型的盆腔子宫内膜异位症在盆腔检查时，可发现子宫多后倾固定，直肠子宫陷凹、宫骶韧带或子宫后壁下段等部位扪及触痛性结节。在子宫的一侧或双侧附件处扪到与子宫相连的囊性偏实不活动包块，往往有轻压痛。故选择CF。
患者男性，74岁，离休干部。因发作性头晕一周就诊，经头、颈部MRI检查提示"多发腔隙性脑梗死，颈椎3～4椎间盘膨出"，门诊以腔隙性脑梗、颈椎病收治入院。患者有高血压病史20年、糖尿病病史8年、发现前列腺增生3年，睡眠障碍4年，长期服用降压药、降糖药、催眠药物。15天前因拒绝家属陪同外出而发生跌倒，未造成明显损伤。入院后，责任护士为患者进行了入院护理评估。
1.护理评估中，该患者存在的跌倒危险因素是()
A.年龄
B.性别
C.环境因素
D.1年内发生过跌倒
E.疾病因素、特殊药物的使用
F.心理因素
答案：ACDEF
解析：此题的关键正确选项是年龄、环境因素、一年内发生过跌倒、疾病及特殊药物的使用和心理因素；关键错误选项是性别因素。卫生部版《老年人干预指南》中指出，跌倒是我国因伤害而致死亡的第四位原因，而在65岁以上的老年人中则为首位。老年人跌倒既有内在的危险因素，也有外在的危险因素，老年人跌倒是多因素交互作用的结果。不同患者跌倒风险的因素因其罹患疾病、病情进展程度、诊疗措施等存在差异，居住环境的突然变化也在一定程度上增加了跌倒的风险，老年患者自尊性强、不愿意麻烦别人的心理也会致跌倒的危险性增加。
患者男，24岁。持续性高血压伴阵发性加剧5个月，伴多汗、心动过速、头痛、乏力、烦躁。查体：T36.8℃，R19次/min，Bp/mmHg。双肺呼吸音清，心率92次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
1.为明确诊断可进行的常规检查项目包括
A.心电图
B.胸部X线检查
C.血常规
D.心脏超声
E.血生化
F.24h血压监测
答案：ABCDEF
解析：本病的临床表现个体差异甚大,突然发生恶性高血压、心衰或脑出血等。嗜铬细胞瘤大约10%在肾上腺外，10%呈恶性，10%为家族性，10%出现于儿童，10%瘤体在双侧，10%为多发性。临床症状及体征与儿茶酚胺分泌过量有关，表现有高血压、头痛、心悸、高代谢状态、高血糖、多汗。可帮助判断高血压的病因及靶器官功能状态。常规检查项目有血常规、尿常规（包括蛋白、糖和尿沉渣镜检）、肾功能、血糖、血脂、血钾、超声心动图、心电图、胸部X线、眼底、动态血压监测等。
患者女，45岁，来院体检。肾、输尿管和膀胱（KUB）X线片：左肾区多发致密影，直径约4cm。既往有间断不明原因发热病史。有高血压、高血脂病史，服用钙离子拮抗剂和阿司匹林。
1.为明确诊断应检查的项目包括
A.尿常规、尿细菌培养
B.尿抗酸染色
C.血细菌培养
D.血钙
E.血PTH
F.血肌酐
G.静脉肾盂造影（IVP）
H.肾CT
I.磁共振水成像
答案：ABDEFGH
解析：肾、输尿管和膀胱（KUB）X线片：左肾区多发致密影，直径约4cm。考虑泌尿系结石，肿瘤，结核可能，需要行尿常规、尿细菌培养、尿抗酸染色、血钙、血PTH、血肌酐静脉肾盂造影（IVP）和肾CT等明确诊断。
案例分析题的答题技巧分享和建议1.每题的第一问是关键，略为多花些时间，判断出可能的诊断，*注下对了才有希望在后面的提问中少丢分。每题的题干中都有将思维引入歧途的“陷阱”，要准确的判断出“诊断”与“陷阱”。
2.选题注意——
①题干长的可能有“陷阱”、题干短的提问可能是“没谱”。
②一定选自己熟悉的疾病，像“手外伤”很可能涉及“断肢再植”，如果不熟悉就不要选。
③选提问多的题目，这样即使一个提问完全错了，有其他提问稀释扣分。选题时并不知提问多少，但一般题干长的提问会多些。
3.心态很重要：心态是这种考试成败的关键。做到第二、三问时，可能发觉第一问错了，不要怨恨、不要慌张、不要纠结，以新的正确的诊断思路、冷静的做好当前的每一题、每一问。
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