云端按语：在安徽推出53种门急诊不需要输液治疗的疾病清单后，近日，另一处医改明星城市--三明也在市卫生局网站上公布了该市《加强医疗机构静脉输液管理的通知》，通知和安徽的限制性措施类同，同样也列举了53种门、急诊不需要输液治疗的常见病多发病。
世界卫生组织提倡的“能口服就不注射，能肌肉注射的就不静脉注射”的用药原则看来是推行该*策的原因之一，但是我们也需要注意通知中第一条：“不合理使用静脉输液会带来医药费用上涨、就医时间延长、医疗风险增加等一系列问题。”，控制医药费用才是通知出台的最大动因，这和三明医改的初衷是吻合的。
之前，该市想尽一切办法控制医保支出，出台了一系列措施，实行药品零差率、减少药占比、提高医疗服务价格、推行院长医生年薪制等方面发力，使得医保基金扭亏为盈，获得了国家卫计委及财*部的肯定。但也因为影响到一些企业特别是外企的利益而引发争议。
附：
三明市卫生局关于加强医疗机构静脉输液管理的通知
各县(市、区)卫生局，市属医疗机构：
为规范医疗行为，提高治疗效果，减少不良反应，使患者得到更加安全、有效的治疗，根据《国家卫生计生委关于做好年抗菌药物临床应用管理工作的通知》（国卫办医函〔〕号）精神。现就加强我市医疗机构静脉输液管理通知如下，请认真贯彻执行。
一、充分认识加强静脉输液管理的重要意义。不合理使用静脉输液会带来医药费用上涨、就医时间延长、医疗风险增加等一系列问题。全市各级卫生行*部门和各级各类医疗机构要高度重视加强静脉输液管理的重要意义，通过规范静脉输液管理，进一步巩固抗菌药物临床应用专项整治活动成果，强化医疗安全监管，提高患者对医疗服务的满意度，切实缓解群众就医负担。
二、严格掌握静脉输液使用指征。要遵循世界卫生组织提倡的“能口服就不注射，能肌肉注射的就不静脉注射”的用药原则，加强对医师培训和指导，只有在患者出现吞咽困难、严重吸收障碍（如呕吐、严重腹泻等），以及出现病情危重，发展迅速，药物在组织中宜达到高浓度才能紧急处理这三种情况下才使用静脉输液。具体使用指征如下：
（一）补充血容量，改善微循环，维持血压。用于治疗烧伤、失血、休克等。
（二）补充水和电解质，以调节或维持酸碱平衡。用于各种原因引起的脱水、严重呕吐、腹泻、大手术后、代谢性或呼吸性酸中*等。
（三）补充营养，维持热量，促进组织修复，获得正氮平衡。用于慢性消耗性疾病、禁食、不能经口摄取食物、管饲不能得到足够营养等。
（四）输入药物，以达到解*、脱水利尿、维持血液渗透压、抗肿瘤等治疗。
（五）中重度感染需要静脉给予抗菌药物。
（六）经口服或肌注给药治疗无效的疾病。
（七）各种原因所致不适合胃肠道给药者。
（八）因诊疗需要的特殊情况。
三、尽可能减少不必要静脉输液。我市确定了部分无需输液治疗的常见病，多发病（见附件），各级各类医疗机构要认真贯彻执行，加大宣传力度，全面组织开展对医务人员专题培训。今后治疗上述疾病患者，严格掌握静脉输液使用指征，一般不采用静脉输液，具体实施由临床医生视病情而定，确需输液的应附情况说明。要对门、急诊静脉输液情况进行基线调查，摸清现阶段存在主要问题，并采取相应干预措施，努力降低不合理使用静脉输液比例，建立静脉输液管理长效工作机制。
四、定期开展静脉输液处方点评。在开展处方规范性点评的基础上，组织开展静脉处方点评，重点