引言
近日，我院产科收治一名第6胎第3产、中央型前置胎盘、胎盘植入、妊娠合并心脏病危重症产妇，经过产科、心外科、麻醉科、血库、复苏室、ICU、新生儿科、导管室、泌尿外科等科室的医护人员的共同努力，母婴平安出院。
病情
年5月12日，产妇张女士，40岁，入院诊断为“1、孕6产2孕38+22、LOA3、中央型前置胎盘4、胎盘植入5、重度子痫前期6、妊娠合并心脏病：左室壁增厚；左房轻大；二尖瓣返流（轻度）；左室舒张功能减低7、心功能Ⅱ级8、妊娠合并窦性心动过速9、剖宫产史的妊娠10、先兆子宫破裂11、妊娠合并轻度贫血。
这是一位高危妊娠的妈妈，住院前一天，医院进行产科检查，血压升高达/70mmHg，前置胎盘，胎盘植入，医院后来到院就诊于王得玲主任，王主任认真查看患者原就诊记录，全面评估患者，向家属交待病情使其认知后做相应检查收治我院。
术前
张女士入院后，以王得玲主任为首的产科医疗团队立即对张女士进行了详尽的术前检查，并请相关科室专家会诊，组织全科讨论，拟定治疗方案。
手术
于年5月17日经双侧髂内动脉阻塞球囊导管置入术成功后将张女士平稳转至手术室实施剖宫产术。由于张女士是第二次剖宫产，腹腔内筋膜、腹直肌腹膜粘连紧密，仔细分解粘连，避开肠管及组织物，切开腹膜。见大网膜与腹壁及子宫前壁广泛粘连，子宫前壁下段处及膀胱粘连紧密，表面覆盖密集怒张粗大血管，子宫前壁表面淡紫蓝色，考虑胎盘植入子宫浆膜层及膀胱。仔细分离子宫前壁粘连的大网膜后，远离子宫下段避开原切口及怒张血管，横行切开宫肌约2cm,穿透胎盘，破水，羊水清亮，吸净羊水后，顺利将新生儿娩出，新生儿自主啼哭，断脐后由新生儿科医生进行诊断和处理。
抢救
同时断脐后立即膨胀球囊导管加压，阻塞髂内动脉血流，在子宫肌及子宫下段注射催产素以及欣母沛促进子宫收缩，徒手剥离胎盘，子宫下段即出现大量出血，鲜红的血液充满了手术视野，同时伴有子宫收缩乏力，迅速实施预案中的抢救措施，所有医护人员与时间赛跑，快而不乱有条不紊，尽全力抢救产妇的生命。王主任立即嘱将髂内动脉预置球囊加压同时，继续给予欣母沛子宫下段注射，果断的缝合止血，止血过程中由于胎盘植入子宫肌并且有穿透膀胱可能，给缝合带来风险，王主任勇于承担责任，凭借高超的缝合技术，巧妙并果断地缝和子宫壁开放的血窦。术中出血约ml，给予红细胞8U及冰冻血浆ml，血压波动于90-/60-mmHg，心率波动于70-次/分。查看子宫切口缝合好，创面缝合好，无活动性出血，立即进行关腹，术后清理阴道积血约ml。考虑病人仍然未脱离危险，需要继续稳定生命体征，转入复苏室后与ICU联系，将张女士转入ICU进一步治疗。直至张女士病情稳定后转回产科。
顺利出院
经过各科室医护人员们的精心治疗护理，目前张女士和她的宝宝已顺利出院。当患者家属看到妻子及宝宝的笑脸时，由衷的感谢医护人员用精湛的医术保全了他们家庭的完整。
专家提醒
据王得玲主任介绍，前置胎盘、胎盘植入是近年来产科出血及孕产妇死亡的主要原因，几乎是产科界难以攻克的难题。一旦出血极其凶险，由于大量胎盘血窦的开放，短时间内大量出血，导致休克、凝血功能障碍等甚至危及生命。若保守治疗不能有效控制出血，为了挽救患者生命，多采取子宫切除，但此法导致患者失去生育能力。医院及医生望而却步。另外，妊娠合并心脏疾病在我国孕产妇死因中高居前三位，也是孕产妇死亡的重要原因之一。张女士属高危孕产妇，然而在妊娠期间从未做过系统的产前检查，也没做过心电、超声心动等检查，导致对于孕期及分娩的风险无从了解，若当时未及时就医会造成难以想象的后果。因此，王主任提醒广大孕妇，初产妇、高龄产妇及二胎产妇一定要重视孕期检查，而且由于二胎*策的全面实施，妊娠合并症发生率升高，早孕期检查不可忽视。
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对外宣传联络办公室供稿丨通讯员郭路
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