今天的重庆虽然飘着小雨，但是完全都不影响学员们的参会的激情！早早的，会场已经座无虚席。
今天的会议继续昨天的精彩！
（昨日精彩会议报道：专家面对面授课！产科危重症高级研修班第二期盛大开幕）
游泳教授、姚强教授分别对现场的学员进行了理论培训和实操训练。与昨天不同的是，今天还邀请了来自医院的实操团队在现场进行了模拟医学教学方法，操作模拟了三个典型的抢救场景，让学员们能够更为直观的理解操作技巧及操作要点。
理论知识
课题：凶险性前置胎盘的相关手术技巧
医院游泳教授
只要开宫做手术就有可能会出现大出血的情况，特别是凶险性前置胎盘。怎么样才能减少手术出血？游泳教授分享了几个技巧：1.正确选择子宫切口位置，尽量避开胎盘，合理应用子宫双切口；2.各种子宫压迫缝合术；3.子宫颈内口颈提拉缝合术；4.子宫捆绑术；5.血管结扎术。随后，游教授利用图文详细的解释了怎么选择切口位置：通过术前超声和MRI对于子宫切口的选择起关键作用。通过检查来确定胎盘附着位置、覆盖范围、胎盘上缘与宫底距离、是否植入、膀胱后间隙情况、脐带插入位置等，要确定切口避开胎盘是否可行，并且在术前初步确定好方案。
当遇到凶险性前置胎盘（常规下段横切口可能导致严重大出血）以及胎盘上缘距子宫底有足够的距离切开子宫时可以避开胎盘的情况下，就需要使用到子宫双切口。游教授提到子宫双切口的优势，可以减少出血，增加保留子宫的机会。随后，游教授利用图文详细的分解讲解了手术步骤：1.开腹、选择子宫切口位置；2.做子宫第一切口，娩出胎儿（暂不使用宫缩剂避免胎盘过快剥离）；3.分离膀胱充分暴露子宫下段（这是减少出血的关键步骤）；4.捆绑子宫下段；5.子宫第二切口，娩出胎盘；6.子宫创面止血；7.缝合子宫第二切口。在现场，游教授利用大量的例子介绍了各种缝合方法的具体经验，并且提醒了各位学员子宫双切口有可能会出现的问题，反复强调了需要选择子宫双切口的必要条件，让在场的与会学员们获益良多。
课题：会阴III及IV撕伤的识别及缝合
医院姚强教授
年英国皇家妇产科医师学会（RCOG）及国际尿失禁咨询委员会（InternationalConsultationonIncontinence，ICI）发布《会阴Ⅲ度和Ⅳ度裂伤的处理指南》对会阴裂伤进行了分类：Ⅰ度：会阴部皮肤和或阴道粘膜损伤；Ⅱ度：会阴皮肤及深部组织和（或）阴道黏膜撕裂；Ⅲ度：Ⅲa，肛门外括约肌（EAS）裂伤厚度＜50%、Ⅲb：EAS肌层断裂＞50%、Ⅲc：EAS和内括约肌（IAS）均有撕裂，Ⅳ度：肛门内、外括约肌撕裂伴直肠黏膜撕裂。姚强教授详细讲解了会阴Ⅲ和Ⅳ度撕裂的危险因素以及重度撕裂的预防，介绍了会阴撕裂修补需要做的准备工作、器械等。
那么对于会阴Ⅲ和Ⅳ度撕裂的患者要怎么进行修复呢？姚强教授也讲解了整个过程：1.缝合直肠粘膜；2.缝合直肠阴道膈/肛门内括约肌；3.缝合肛门外括约肌（最重要的一步）；4.缝合阴道；5.缝合会阴体；6.缝合会阴皮下及皮肤，同时要注意会阴撕裂修补的缝线选择以及修复后的处理。最后姚教授总结到，尽量减少不必要的会阴切开，分娩时尽量保护会阴，彻底止血，完成组织良好对合，修复后仔细检查，重视术后处理。
课题：产科球囊技术
医院姚强教授
球囊技术是产科医生有力的武器。因此，姚强教授详细的介绍了球囊技术在促进阴道分娩中的应用以及球囊技术在产后出血中的运用。通过地诺前列酮、米索前列酮、Cook子宫颈扩张球囊以及Foley尿管可以促进宫颈成熟。机械方法促进宫颈成熟准备工作：1.评估有无阴道分娩条件；2.超声/胎心监护；3.常规白带/GBS检查；4.宫颈评分；5.签署知情同意书。机械方法促宫颈成熟适应症：具备阴道分娩条件的孕妇，尤其适用于：疤痕子宫、羊水过少/羊水偏少、FGR、ICP、脐带绕颈两周、PIH（重度子痫前期）、过期妊娠、其他胎盘功能可能减退的情况。机械方法促宫颈成熟禁忌症：具有阴道分娩禁忌症，虽有阴道分娩条件，但存在以下并发症：前置胎盘或者低置胎盘、阴道炎症、胎膜早破、血小板减少症等。虽然放置球囊是比较安全的，但是姚教授提醒，COOK球囊放置后的管理也是非常重要的。
姚教授强调了希望宫腔填塞这种技术医生和助产士都应该要掌握，并且讲解了宫腔填塞适应症：宫腔阴道分娩的病人最好选用球囊填塞；剖宫产技术中选用球囊填塞或者纱条填塞；适用于子宫收缩乏力或胎盘因素（前置胎盘及胎盘植入）引起的出血。随后，姚教授介绍了球囊填塞的要点、宫腔球囊填塞取出要点以及剖宫产中宫腔球囊填塞要点。生动形象的讲解，让全场的学员记忆深刻。
实操演练
学习了理论知识，怎么与实际操作相结合？为此，本次会议针对性的对相关知识点进行了针对性分组演练。
模拟教学
模拟医学教学方法又称仿真医学教学。通过构建和使用医学模型（包括实体模型和/或计算机虚拟模型）模拟一个真实的情景，借以实施医学教学的方法，即为模拟医学教学。
来自医院实操团队在现场为学员们进行了模拟医学教学，操作模拟了三个典型的抢救场景，让与会的学员边看边记录，随后由学员提问专家解答，以便让记忆点更为深刻。这样新颖的培训模式让学员们大呼过瘾。
产后出血急救
通过产科模拟教学团队对于此病例抢救的各项环节演绎，目的除了对学员们专业素养的培养，也能使大家更理解如何进行良好的团队合作的方法。
专家解析：姚强教授：
产后出血除了大家熟知的四大原因，还有两个很重要的原因：技术问题和团队原因。我们这次演练就是想给大家展示这两个方面的内容。我们需要强调的是个人技术方面要怎么样提高，团队要怎么样协作。
*萍护士长：
我们要建立一个流程，一旦产后出血发生的时候要怎么样启动。1.发生产后出血的时候，双管的建立是非常重要的。2.预计胎盘要进行剥离的时候，我们要怎么样来处理？3.在整个过程中，不仅要给产妇沟通，还一定要跟家属沟通。
产钳助产这是一个关于产钳助产的案例，在现场经过一系列的详细专业的操作进行演示。
专家解析：
姚强教授：
整个演示仅仅只有十分钟。就体现了一句话“台上十分钟，台下十年功。”为什么这么说？因为短短的十分钟，就包含了胎监的技术、胎儿宫内窘迫的技术、胎儿宫内复苏的技术以及助产的技术等一系列相关的技术。
*萍护士长：
复苏前的准备这一块，是需要加强。
周玮教授：
我们的洗手虽然是很基础的工作，但一定要重视。必须要从远端到近端，绝对不能从近端到远端。
子痫急救最后一例是子痫急救的病例。
专家解析：
姚强教授：
子痫的抢救是我们经常会遇到的。我们在遇到抽搐的时候要怎么做？安定一般主张在抽搐之后用。医院比较担心的是，抽搐之后能不能尽快的查相关的数据。我们要警惕，抽搐的时候有没有出现脑出血。
*萍护士长：
一旦明确发生的是子痫的时候，我们首先要停止缩宫素，维持通道。我们要把她的四肢约束起来，防止损伤。在实践工作中，也需要跟家属有所沟通。发生子痫的时候，要