如何建立产科模拟教学实验室
作者：王子莲詹雁峰
作者单位：广州，医院妇产科
随着近年来患者隐私权和自我保护意识的增强，医学生或年轻医生能在病人身上实际操作和训练的机会越来越少，临床技能的培养受到很大冲击，导致青年临床医生基本技能整体水平下滑，严重影响了临床医学教育的质量，同时也面临许多新的挑战。早在20世纪90年代,英国等医学教育团体呼吁通过设立医学理论知识与医患沟通技巧培养和临床技能培训相结合的医学课程设置来提升医学教育的质量［1］，而模拟教学法（simulation）正是在这种形势下以其独有的优势被引入临床医学教育体系，成为承接医学理论和医学实践之间的重要桥梁［2］，各种临床技能实验室、专科技能培训中心和医学模拟中心应运而生。通过构建和使用医学模型，包括实体模型和（或）计算机虚拟模型，模拟一个真实的情景，在导师指导下，把现实中的情境微缩到模拟课堂，并运用专用的教学器具进行模拟技能训练，成为医学生和青年医师积累临床医学经验的重要途径。产科作为操作性较强的学科，模拟培训尤为必须。模拟产科实验室将创造一种高度仿真的教学环境，在很大程度上弥补临床客观条件的不足，摆脱既往强调智力的课本医生的影子，转而培养有能力解决实际问题、从基础知识到操作实践以及人文关怀都合格的、更全面的医生［3］。
一、
产科模拟实验室的基本构架
（一）场地
产科模拟实验室场地可以是科内预留场地，或者由教学办公室、教室改造而来，医院也可以脱离病房，建立独立模拟培训中心。模拟实验室场地要预留足够大空间，场地应该比真实场景要大，方便人员走动、示教和物品搬运。模拟实验室需要预留大量的空间进行模型存放，可以配模型存放室，也可以用大量可移动置物桌来解决。一般来说，有条件的实验室应尽量配置以下场景：
1．模拟病房：
主要用于模拟问诊、病史采集，一些常用的床旁检查和操作，以及模拟重症患者抢救的场景。
2．模拟产房：
用于模拟分娩接生、新生儿复苏、会阴缝合、产钳助产以及产后出血等并发症的处理。
3．模拟手术室：
模拟洗手、穿手术衣、无菌操作、手术抢救等。
由于各地条件不一样，配置模拟实验室需要因地制宜，考虑自身教学需要、教学师资和教学条件。条件好的可以参考借鉴其他发展比较完善的模拟实验室，医院可以根据自身课程设置需要一步到位建设模拟实验室，条件欠缺的也可以集中力量先解决最迫切的教学问题。
（二）设备
1．动物实验教学：
选择动物进行医学实验，其最大的仿真性在于仿人类生命之真。从简单的低级动物到复杂的高级动物，与人类均有天然的相似性。现代医学运用动物实验的方法，研究人体、研究生命、研究生理及病理，研究临床方法，推动医学教育与传承，不仅大大促进了医学的发展、进步，而且大大促进了医学教育的发展及进行。例如在牛舌上进行模拟产科会阴切开及缝合，材质仿真度比较高，可以很好地提升学员的实际操作能力。
2．模具教学：
模型在医学教育中按功能主要分为示教和培训两种［4］。示教模型多为解剖模型，用来研究人体各器官组织间的关系，例如人体各局部是由哪些骨骼、肌肉、血管、神经及脏器组成，以及组成该局部的各器官间是以何种方式相互组合的。产科的模拟教学模具常见的有骨盆模型、会阴缝合模型等；培训模型包括：局部功能训练模型、计算机交互式训练模型、虚拟和触觉感知反馈系统、智能模拟病人等。产科培训模型有分娩的机制、接生的过程等。培训模型有手动的，也有电动的，还有数字化虚拟教学设备，如产科高端互动模拟人及其数字平台，一般用于产科的多学科综合演练，但费用高昂，医院可以酌情配置［5］。
早期医学模拟模型和特殊的模型多依靠进口，近年来国内一些制造医学模型知名企业可以生产很多有特色的产科模型，仿真度大幅提高，功能更全面，操作使用更加便捷，更容易保养和升级。不同厂家的模型设计和制作材料有较大差别，各实验室可以根据自身需要选取。配置模拟教学模型还要充分考虑不同模型折损速度，以及后期调试及维护的成本。
（三）模拟病人
由经过训练的正常人模拟病情症状和主诉，充当特定疾病的模拟病人是一种教学方式［6］。经过培训的模拟病人能够熟练并稳定地根据特定标准扮演某种疾病的病人，称之为标准化病人。学生面对标准化病人时，可以像对待真实患者一样问病史、查体、咨询及互动。标准化病人可以是演员、医护人员，也可以是志愿者。标准化病人的培训和招募相对困难和耗费时间，特别是当标准化病人用于评估和考核的时候，模拟病情的准确性就显得特别重要。
（四）其他设备
包括外科洗手水池、手术衣，消*与铺巾、缝合与打结训练模型、尿导模型，常规的影像音响器材、各种规格的显示屏、计算机配套硬件设备等。
二、
产科模拟教学实验室的师资配备
教学医院教学需要配置，一般包括：
1．培训负责人
模拟培训实验室的总负责人即决策领导者1人，负责指定实验室的培训方针和布置具体教学计划。
2．高级顾问
高级顾问2～3人。检查学员培训情况，检查教师授课情况，保证课程的有效结合。参与讨论培训中心的推广和规划。
3．专职教师
教学骨干人员5～10人，其中对师资的学历和职称要求根据各教学实验室的教学需要设置。一般来说教师最好有中级以上职称，配置适当比例高级职称人员，例如7∶3或者8∶2。
4．教学和技术支持队伍
配备2～3名专职教辅人员参与日常教学工作和设备维护管理。配置1～2名有计算机专业背景的专职人员进行网络信息平台的维护运行。
5．产科模拟教学教师的选拔与培训
有教学热情、热爱教学工作的医生比较适合作为模拟教学教师的培养对象，同时还需要有扎实的理论基础和丰富的操作经验。特别是需要掌握模拟教学方法。例如学生和教师对以问题为基础的学习（problembasedlearning,PBL）以及以案例为基础的学习（casebasedlearning,CBL），这些教学方法的设计和案例编写都需要教师提前准备和参与。培训骨干教师熟练运用现代教学方法融入模拟教学，对提高模拟教学效率，达成教学目的至关重要。
三、
产科模拟教学的实施与管理
（一）模拟教学准备阶段
模拟医学教学情景设计核查内容大致包括：确定学生水平、参照课程目标形成情景框架和学生主干、形成导师提示和情景流程、设计项目或评估结构并嵌入、设计合适的布局、建立学生课前准备要求、形成学生演绎问题、确定并收集设备、耗材或道具、整理最佳的教育证据或标准。
1.教师准备核查表：
复习导师材料、手册，技术设备的准备（模型、试听设备、软件、硬件）、非技术设备的准备（道具、耗材、表格，听诊器、话筒等）、环境准备、模拟环境的介绍、参与行为的预期（5p：即准备、职业素养、患者安全、参与、表现）、明确的开始和结束节点、错误或过失的预案等，通过反复的预评与核实，评估方案的改进。
2.设定教学目标：
在确定模拟训练的教学目标时，要坚持先易后难，层层递进的原则；坚持目标单一化，易评估的原则；坚持教学案例从真（选持真实的临床案例）的原则。围绕目标撰写脚本并适当演练，整个脚本要紧紧围绕教学目标，并要符合SMART原则（具体的、可衡量的、合适的、现实的、有时间期限），具有可操作性和可行性。
（二）实施
1.围绕教学目标进行教学设计：
不管是开展动物实验教学，还是利用模具进行教学，抑或数字化虚拟教学，均应围绕着教学目标进行设计［7］。针对住院医师的模拟教学，应依据国家卫计委公布的各专业《培训内容和标准（试行）》中为住院医师预设的能力要求逐项达标，夯实住院医师基础知识和基本技能，帮助培养住院医师基本态度。如针对一年资住院医师多以单项技能的培训为主，然后逐步增加培训难度；对三年资住院医师可增加团队训练的实训课程。其次，针对不同的专业特点进行教学设计，如产科专业，突出细心、精准，时刻