前言
滋养细胞肿瘤是胚胎滋养细胞发生变化而致的肿瘤，包括葡萄胎、侵袭性葡萄胎和绒毛膜癌。葡萄胎为良性病变，侵袭性葡萄胎和绒毛膜癌为恶性病变。滋养细胞肿瘤是治愈率最高的人类恶性肿瘤之一，这主要是由于这类肿瘤对化疗敏感且可以通过测定敏感的肿瘤标记物——血清HCG来检测肿瘤的进程。
一、葡萄胎的护理
葡萄胎属于良性滋养细胞疾病，其病变的特点是局限于子宫腔内，不侵入肌层，也不发生转移。主要临床表现是闭经1?2个月后出现阴道出血，同时伴有妊娠呕吐及妊娠高血压综合征，检查发现子宫增长速度大于停经月份，部分患者合并*素化囊肿。
护理措施
1.做好患者的心理护理，护士要了解病情，配合医师做好术前必要的实验室检查，如血尿常规、肝肾功能、乙型肝炎表面抗原等。
2.葡萄胎患者一经确诊，应立即行清宫术D为防止术中大出血，术前常规备血。
3.术前遵医嘱建立有效的静脉通路。
4.患者排空膀胱后进人手术室，常规消*外阴及阴道。
5.手术中要注意观察患者脉搏、面色及神志的变化，防止发生忠血性休克，及时测量血压。
6.准备好各种抢救物品及药品。
7.术后注意观察阴道出血及腹痛情况，必要时遵医嘱给予缩宫剂或止血药物。
8.保持会阴清洁，每日冲洗外阴1?2次。
9.每日测体温3次，随时观察体温变化，及早发现感染征兆。
10.必要时遵医嘱给予抗生素治疗。
主要护理问题
1.出血与葡萄胎有关。
2.感染与阴道出血及有创性操作有关。
健康指导
(1)避孕尤为重要，应坚持1?2年宜选用阴茎套及阴道隔膜。
(2)10%?20%的葡萄胎患者有恶变可能，因此患者要定期随访。尤其是随访血卩-HCG的变化，可早期发现恶变倾向，对疾病预后尤为重要。葡萄胎清宫术后必须每周查(3-HCG—次，直到3?4次正常，以后每月一次,半年以后每三个月一次,至少随访两年。随访期间坚持避孕，并注意观察自身症状，如出现不规则阴道出血，咯血时及时就诊。
二、滋养细胞肿瘤脑转移的护理
脑转移是滋养细胞肿瘤常见的死亡原因之一，均继发于肺转移。一般分为三期，即瘤栓期、脑瘤期、脑疝期。瘤栓期和脑瘤期患者仍有获救的机会，一旦形成脑疝则挽救希望很少。
护理措施
(一）瘤栓期护理
1.脑转移的患者应安置于单人房间，室内温度、湿度要适宜，并有专人负责，暗化病室，保持安静，减少外界因素对患者的刺激。
2.病室内要准备好各种抢救物品及药品，如开口器、简易呼吸器、喉镜、甘露醇、地西泮、地塞米松等。加强生活护理，15?30分钟巡视患者1次,注意患者生命体征的变化及主诉。
(二）脑瘤期护理
1.患者进入脑瘤期，肿瘤压迫可造成患者突然抽搐。抽搐时立即用开口器，取下义齿，遵医嘱给予地西泮l〇mg静脉人壶。
2.抽搐后患者常出现恶心、呕吐，为防止患者吸入呕吐物，应平卧头偏向一侧，定时吸痰，保持呼吸道通畅。
3.严格记录出人量，观察有无尿便失禁。为避免尿潘留,可保留尿管。
4.昏迷患者按昏迷护理常规护理，注意生命体征的变化，做好生活、皮肤、口腔护理。
(三）腰椎穿刺治疗的配合及护理
腰椎穿刺是滋养细胞肿瘤脑转移诊断和治疗的重要手段之一，通过腰椎穿刺可测定颅内压和脑脊液HCG水平，注人抗癌药物（目前常用甲氨蝶呤)达到治疗转移病灶的目的。
1.协助医师将患者体位摆好，患者取侧卧位，去掉枕头，背齐床边，低头双手抱膝使腰椎间隙増宽，利于穿刺。穿刺点一般选择在第3或第4腰椎间隙。
2.腰椎穿刺时要严格执行无菌技术操作规程，防止发生感染。
3.护士要严密观察患者的病情变化，包括瞳孔、呼吸、脉搏及神志的改变等，发现异常及时报告。必要时要停止操作进行抢救。
4.疑有颅内压增高和（或）体温升高的患者不宜马上进行腰椎穿刺。颅内压增高者先用降颅内压药物治疗(常用20%甘露醇ml静脉快速点滴），体温升高者要先分析原因，进行处理后再做腰椎穿刺。
5.腰椎穿刺过程中留取脑脊液一次不宜超过6ml，放脑脊液速度不可过快，防止形成脑疝,一般将留取的脑脊液分置于2个小瓶中，分别做脑脊液蛋白定量及HCG测定，腰椎穿刺同时要取静脉血测定HCG。
6.腰椎穿刺后患者取头低脚高位6小时，平卧24小时，方可下地活动，以利于药液经脊髓腔流入颅内，达到良好的治疗目的，亦可防止低颅内压性头痛。
主要护理问题
1.潜在并发症：颅内压增高。
2.焦虑：与颅内压升高引起的头痛有关。
3.有受伤的危险：与脑转移病灶随时可引起抽搐有关。
4.有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关。
三、滋养细胞肿瘤阴道转移的护理
滋养细胞肿瘤阴道转移较常见，多发生在阴道前壁尿道口下，结节呈紫蓝色，可以单发也可以多发。转移瘤破溃后引起大出血，易造成患者休克，亦易致感染。
护理措施
（一）预防出血
1.阴道转移患者应及时应用氟尿嘧陡化疗，使转移结节尽快消失。
2.做好大出血的抢救准备工作，包括准备好填塞包（内有弯盘、可拆成上下两叶的阴道窥器、明道钳、阴道拉钩、宫纱、方纱及棉球若干）、止血药物（云南白药)等，注意要将云南白药装入喷雾器内备用。
3.阴道转移患者需卧床休息，护士要做好生活护理,满足患者的基本生理需要。
4.避免增加腹压的因素，如便秘、尿潴留、剧烈的咳嗽和呕吐等，患者出现上述情况要进行及时有效的治疗，防止转移瘤因腹压增加而破溃出血。
5.尽量避免阴道检查及盆腔检查。如必须进行检查要先做指检，动作轻柔，防止操作过程中碰破结节造成出血。阴道转移患者严禁行阴道冲洗。
6.加强巡视及交接班，注意观察转移结节情况。
(二）大出血抢救
1.阴道转移患者大出血时，立即将患者抬上平车推人治疗室，并用双拳用力压迫腹主动脉以达到紧急止血的目的（出血多、病情紧急时可在床边抢救h通知医师，建立有效的静脉通路，准备填塞用物。
2.填塞过程中要严密观察患者的一般情况，特别是血压、脉搏、呼吸及面色的变化，及时发现休克早期症状，为抢救赢得时间。
3.立即取静脉血，并通知血库配血。
4.填塞完成后，患者应在治疗室观察30分钟左右，确定出血停止后将患者送回病室。
(三）填塞后护理
1.做好患者的心理护理，阴道出血后患者多表现为紧张、焦虑并担心再次出血。护理人员要多与患者交谈，关心患者，随时了解患者的需要，及时解除心理障碍，使患者能够积极配合治疗。
2.填塞后患者需绝对卧床休息，阴道填塞后阴道内张力增加，压迫直肠使患者有便意，此时要向患者解释清楚，避免患者反复坐起排便，致填塞纱条脱落。
3.阴道填塞后患者应给少渣饮食，并保持排便通畅，防止便秘。便秘患者可遵医嘱给缓泻剂，亦可用开塞露或1%肥皂水低压洗肠。患者有呕吐、咳嗽时要及时给予有效的治疗。
4.加强巡视，严密观察阴道填塞纱条有无渗血，如渗血多及时通知医师，必要时重新填塞。
5.为防止患者排尿时阴道填塞纱条脱落和尿液污染纱条，有填塞的患者均留置尿管。护理人员要做好尿管的护理，严格无菌操作，防止发生逆行感染。
6.保持会阴部清洁，每日用1:40聚维酮碘液擦洗外阴，切忌冲洗，檫洗时动作要轻，同时观察阴道填塞纱条有无渗血及渗液，有无特殊气味，以及早发现感染征兆。
7.每日测3次体温，观察体温的变化。
8.阴道填塞纱条每24小时更换1次,更换纱条时要做好抢救准备。明道填塞纱条长时间不换可导致感染。
主要护理问题
1.潜在并发症：出血与阴道转移结节破溃有关。
2.有感染的危险：与阴道出血和(或)阴道填塞和(或)留置尿管有关。
3.生活自理能力缺陷：与卧床有关。
来源：医院
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇