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产科医生们在临床工作中
总会碰到一些容易忽略的小细节
今天就为大家盘点了17条产科医生们总结的经验
让大家在工作中事半功倍！
01
以前在观察产程时，只要明确诊断枕后位且胎头较大者，就建议其手术，因为胎头位置不正易造成头位难产，造成新生儿缺氧及损伤。
有两次在试产过程中，内诊非常明确，前囟就在耻骨联合下方，并且在第一产程中产妇就有排便感向下屏气，但产力很好，且胎儿不大,预计胎儿体重g,骨盆测量正常，故抱着试试看的态度，继续观察，结果胎头转为正常位置而顺产。所以对枕后位的产妇不要放弃试产机会。即便胎位不能转正也可顺产，但胎儿不可过大，且无明显头盆不称。
02
对于催产素应用方面：无论是诱发宫缩的引产，还是试产过程中出现宫缩乏力，应用催产素原则都一样，首先掌握好适应症、禁忌症及产前准备。（我想你已知晓应用催产素的适应症、禁忌症，你只想知道催产素的具体用法。所以这里我不多说。）
用法
用低浓度、小剂量催产素开始循序增加的持续静点方法可随时调整剂量，达到保持生理性的子宫收缩，一旦出现异常可立即停药。
具体方法
一般用催产素2.5u+5%glucoseml中，相当于每毫升液体中含5毫单位催产素，从8--10滴/分开始，以后根据宫缩及先露下降情况调整滴速。
若15分钟未能引起规律宫缩,则应增加滴速。一般每15--20分钟调速一次，直到引出规律宫缩：即每10分钟内有三次宫缩，若10分钟6次宫缩为子宫收缩过频，宫缩持续时间60秒为宫缩过强，宫缩无间歇为强直宫缩，宫缩持续45--60秒为强，持续30--45秒为中等，40滴/分仍未能出现规律宫缩则应增加催产素浓度，一般以瓶内尚有液体量每ml液体增加催产素1单位，并将滴速减半，每10--15分钟调节滴速一次，直到引出规律宫缩，最大滴速不超过25滴/分。
当规律宫缩出现后或宫口开张后，只要能维持生理性的规律宫缩，应维持或减少催产素滴入量。
引产液体总量每日不超过0毫升，对胎膜已破者若引产一次不成功，可让产妇适当休息，12--24小时后再次引产，若再次失败则改行剖宫产为益。
对胎膜未破过期妊娠者每次引产时间至少6小时,连续应用两天后若无规律宫缩,第三天根据宫颈条件可行人工破膜加催产素静点6小时仍不能引出规律宫缩,可该用其他方法或行剖宫产。
在用催产素引产前要争取患者本人及家属同意并签字，引产过程中要详细记录开始时间、药物浓度、滴速、宫缩情况、胎心、宫颈扩张、胎头下降及生命体征监测，画好产程图。点滴过程中出现宫缩过频、过强或强直宫缩,要及时减量,必要时停用。
03
●个人认为在做阴道检查判断难度较大的胎方位时，不仅可以前后囟门的形状来判断，还可以根据耳屏的方向来判断，若因为此时胎头都有不同程度的受压变形故很难判断时，我还可以根据构成前后囟门的头骨组成来判断胎方位，实际上就是“数骨头数”的方法。
●若是前囟是由两块额骨和两块顶骨组成，用手摸可发现变形的菱形，前囟四周有四块骨头及十字形的骨缝；
●若是后囟则是由两块顶骨和一块枕骨组成，用手摸可发现变形的三角形后囟四周有三块骨头及人字形的骨缝。
在难以判断胎方位时，千万不能含混过去，特别是需要上产钳的时候，这时侯以以上三种方法叠加判断，相信一般能够判断准确。
04
在产科工作中,应用镇静剂的机会很少,主要应用以下几方面：
●在重度妊娠高血压综合征子痫患者给予静推安定10mg或冬眠半量控制抽搐,再应用冬眠半量维持静点。
●在即降临产的孕妇出现假阵缩时可用安定10mg静推消除假阵缩诱发真正的宫缩.假阵缩往往夜间出现白天消失,腹痛不规律,间歇时间时长时短,持续时间10--20秒,假阵缩可以出现见红但宫颈无明显开大扩张迹象。
●在试产过程中,出现宫缩过强或强直宫缩时应用杜冷丁mgim抑制宫缩。
●也有人在试产过程中出现产程延长,宫颈水肿时应用安定10mgim或用阿托品及利多卡因宫颈局部封闭消除水肿。
05
在产房工作中，正常产程中应用安定的机会很多。
一般在有规律宫缩宫口开大2—3CM，常规破水观察羊水情况，听胎心。
如果没有异常给安定10MG缓慢静推，这样可缓解产妇的紧张情绪。软化宫颈，促进宫口开大，对宫颈水肿的效果更好。
如果羊水有污染或胎心异常禁用。也有用安定后2—3小时后分娩的，抑制新生儿呼吸的，用钠洛酮对抗。
06
在双胞胎分娩时第一个胎儿娩出后,助手应在腹部将第二个胎儿固定成纵产式并监听胎心，注意阴道出血，尽早发现脐带脱垂和胎盘早剥，通常20分钟左右第二胎儿娩出。
若15分钟仍无宫缩行人工破膜家催产素静点促进宫缩，发现脐带脱垂和胎盘早剥，及时用产钳或臀牵引娩出第二胎儿。
若胎头高应行内转胎位术及臀牵引，若第二胎儿为肩先露先行外转胎位术，不成功该用联合转胎位术娩出胎儿。
07
对于临产时间较长,产瘤较大或是由于胎方位关系摸不清大囟者,我认为摸胎儿耳屏当然好判断胎方位,但耳屏不是说摸就摸到的。其实可以根据几块颅骨的构成,即通过矢状缝、冠状缝、人字缝的走向判断胎方位。再结合腹部查体或超声检查能更好的判断胎方位。
08
介绍一下产科内诊破膜的体会：
适应症
产程长，潜伏期大于等于8小时或活跃期大于2小时无进展，病人已休息，若除外骨盆问题则破膜。
内诊要求
了解头盆关系，枕位，宫口阻力，胎头塑形，先露高低等。
操作注意
●无菌操作，用内诊包，刷手上台；
●产程中只检查一次内诊，一般由高年医师操作，低年医师由高年带领；
●不在宫缩时破水，破膜前听胎心；
●破膜后观察30分钟左右，宫缩差要酌情加强，有效宫缩2-4小时，产程进展不好，剖腹产；
●凡内诊、破膜都要写记录；
●内诊不超过2次。
09
医疗行业是高风险的行业，产科是高风险的科室，产科病人超声、电子监护是必须的，检查结束，就要向病人及家属交代病情。
详细交代目前的诊断、高危因素，阴道分娩的可能性及分娩过程中可能发生的情况，请患者及家属签字。互相沟通，互相理解，尽量减少纠纷，真的非常难，我们不能避免纠纷，但可以尽可能的减少纠纷。
10
在产程处理上最深刻的体会是“过了这个村，没有这个店”。产程异常一定要及时发现，及时处理，否则无法补救。
比如：潜伏期延长必须在有延长倾向时就分析原因，着手处理，如评估宫缩、人工破膜，调整宫缩或适时镇静营养休息等；
一旦产程进入活跃期，必须宫缩良好，否则即便宫口能开大，也很容易出现持续性枕横位或枕后位，胎头下降延缓；
进入第二产程后，先露下降最快，如宫缩良好、孕妇屏气用腹压等都正常，胎头长时间不能着冠，应及时做阴道内诊再次评估阴道分娩的可能性，是否具有阴道手术助产分娩的条件，或者及早作剖宫产分娩准备。不可存在侥幸等待心理，造成第二产程延长。
11
徒手转胎头必须具备的条件是：
●无严重头盆不称,头盆评分大于等于7分者。
●破膜后,活跃期宫颈扩张延缓或阻滞时。
●经加强产力等对症处理后胎头位置持续异常者。
●胎头位于棘平或棘下1～2cm时。
●无胎儿宫内不良者。
具体方法
常规消*外阴、阴道，于宫缩间隙，右手拇指与四指握住胎头(力度适宜,握紧勿施压)，右枕后顺时针旋转90°,左枕后逆时针旋转90°为枕前位，手不抽回，经2～3次宫缩后，握儿头之手感到儿头在下降，并不再回转时将手抽出。
如头盆关系较松，只内诊旋转即可完成，但如头盆关系较紧需助手在孕妇腹部同时向胎儿肢体方向推送儿背至脊前方位。
如儿头位置低，旋转困难可上推儿头使先露退至坐骨棘水平或棘上，旋转后待儿头再度下降固定后抽回旋转之手。
产力不良或宫颈较厚或水肿者，常规加强产力，给予安定静注或宫颈局部封闭。
12
徒手转胎头的技巧
●先露高低：先露在+2以上时，·手转胎头相对有些困难，转过来了，松手可能又会滑回去。当然这+2也视乎各人的骨盆深浅，骨盆浅的可能在+1也可转；
●宫口情况：一般来说，宫口近全才易操作。当然宫口的松紧也很重要，有时遇胎心慢等紧急情况，宫口5-6cm，宫口较松、软的，用手稍用力也可推全，从而进行转胎头；
●先露及宫口尚不宜转胎头时可暂行侧俯卧位，有助于胎位自转；
●转胎头：须相当大力量的，视各人手指大小，能用5指可用5指，手大只能用到3-4指。在患者即将有宫缩时先将先露稍往上推，旋转，同时助手在腹部往相同方面转胎体，或自己另一手在腹部推胎体，宫缩时先露下降，手指保持胎头于枕前位。如接下来又很快有宫缩那就更理想；
●胎头干涩可加些石蜡油。
13
产程的变化特别快，要连续监测胎心变化，对胎心异常变化要能准确判断。胎心在宫缩时稍快一点，宫缩间期很快恢复，往往可以观察，对胎儿影响不大。产程过程中遇到减速一定要重视，要根据胎心减速与宫缩的关系，判断原因，晚期减速是胎儿宫内窘迫的征象。胎心减慢给予间断吸氧等处理如均不能缓解、或有胎儿窘迫征象，要尽快终止妊娠，如短期内不能经阴道分娩，要及时中转剖宫产。
14
注意观察羊水的性状
产妇进入产房后，查清宫口大小，先露高度，胎头衔接程度，如衔接好，未破膜，可行人工破膜，便于观察羊水情况。如胎儿衔接不良，先露浮动，为防止脐带脱垂，不应过早破膜。正常羊水清，可有少量白色浑浊。根据羊水变绿，粪染程度不同分度。为胎儿宫内乏氧，肛门括约肌松弛，胎儿胎便所致。需尽快终止妊娠。
15
二程确实不能随便推硫酸镁，除非确实有宫缩过频的证据：
当出现胎儿宫内窘迫的时候应该马上让孩子出来。
16
不能随便给病人加腹压的
有过报道能导致孕妇的脾破裂，因此加腹压也是有技巧的，不能固定一点，应增加受力面积，顶住宫底就行。
17
产房工作需要耐心、爱心、细心、责任心和过硬的技术。
1
耐心
产程是需要耐心去守的，认真观察宫缩、宫口扩张、先露下降、胎心变化。对不够配合的产妇进行耐心的说服和解释，告诉她们阴道分娩的过程，消除其恐惧心理，不仅能有效地降低剖宫产率，而且也能减少因缺乏医患沟通引起的一些医疗纠纷。决不能因为自己要休息或是不耐烦或是怕担风险，草率地暗示产妇分娩困难，需要剖宫产。
2
爱心
产房工作需要极大的爱心，分娩的过程是一个女人一生中最刻骨铭心的时刻，在这时医务人员给予的贴心关怀是产妇顺利分娩的信心和动力，哪怕是一杯水，一口饭，一双支持的手。
3
细心
产程中一切都可能发生，确实存在着许多不可预知的风险，医务人员的细心格外重要，认真观察产程，认真对待产妇的一切变化，一旦发现特殊情况及时果断处理，早发现，早处理可避免许多棘手的麻烦。
4
责任心
产房工作需要高度责任心，绝对容不得半点疏忽和玩忽职守，并且要树立良好的团队精神，每一个班次都要做好自己的工作，决不能在自己的班次上偷懒，拖延，一个班次上没及时处理好往往会为下一个班次的处理带来麻烦，甚至引起医疗事故和纠纷。
5
过硬的技术
要知道再好的服务态度，没有过硬的技术是万万不能的。作业妇产科医生首先要有一手过硬的平产接生技术，然后才能谈得上难产的处理。多学习，多实践是尽快提高技术的方法，熟能生巧。尤其是年轻医生一定要手勤(多动手)、腿勤(多观察病人)、口勤(多问)、脑勤(多思考)，在不断的医疗实践中提高丰富自己。
来源
妇产科护理
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