近日，医院产科成功运用3D技术抢救一名凶险性前置胎盘并难治性产后出血患者，挽救了患者的生命，目前母子平安，已经顺利出院。二胎妈妈早产入院风险升级5月13日，33岁的孕妇张女士因停经27+1周，阴道少量流血到医院产科就诊，产科医师仔细询问病史，查看患者孕期检查资料，经彩超发现患者子宫右前壁下段胎盘附着处肌层结构模糊，胎盘内有多个无回声区，考虑胎盘植入可能性大。因患者为二胎孕产妇，前次分娩方式为剖宫产，此次妊娠胎盘覆盖在前次子宫瘢痕部位并伴有植入，往往会发生致命性大出血，医学上称之为“凶险性前置胎盘”，病情复杂，引起了产科团队的高度重视，随即收治入院。为了给张女士解决难题，为接下来随时可能发生的急症手术做好充分准备，产科主医院经验丰富的3D打印团队，应用3D打印技术，将获取的原始图像利用数字化医疗三维设计软件对张女士的胎盘、子宫进行了扫描和重建，按照患者子宫模型个性化1:1比例打印出来，在3D视角下直接观察胎盘边缘的具体位置及胎盘植入的情况，模拟手术过程和难点所在，为有效避开胎盘，减少出血提供了技术保障。完善术前准备术中预案充分手术顺利完成为完善手术准备，以方建红主任为首的手术团队，根据患者病情及3D模型制定全面、精准、合理的治疗方案和详尽止血方案，在保证母体安全的情况下，尽量延长孕周。同时联系输血科、手术麻醉科、介入科、新生儿室进行万全的术前准备和术中预案。患者住院第2天，胎膜自破，彩超提示无羊水，脐带脱垂，情况紧急，以方主任为首的产科团队立即对患者进行急诊手术，术中发现子宫下段膨大、血管怒张，避开胎盘及血管区取切口，顺利娩出胎儿后，迅速将子宫娩出腹腔，用止血带暂时捆绑子宫下段，阻断部分血流，以减少胎盘娩出后出血。再次探查发现胎盘面积大，胎盘绒毛侵入子宫肌层并与子宫下段前壁致密粘连，难以分离，子宫下段前壁与胎盘植入处及膀胱剥离边缘血管丰富，出血汹涌，数分钟内出血量达ml，出现失血性休克征象,情况危急，因运用3D技术做了充分的术中预案准备，产科团队临危不乱，立即压迫子宫动脉，启动输血方案，进行快速输血及高级生命支持，用支气管无损伤钳将胎盘由“带上型”转为“钳上型”，行宫颈管前后壁提拉式缝合术+双侧子宫动脉上行支结扎术，经过产科团队及麻醉手术科和输血科的通力合作，经过2个多小时的努力，顺利完成了手术，为张女士保留了子宫，挽救了生命，术后患者转入产科监护室内观察，经过产科医护团队的严密监测和精心护理，患者生命体征平稳，无任何并发症发生，早产婴儿经过新生儿监护室的精心治疗，目前生命体征平稳，张女士及其家人表示由衷的感谢。该例成功运用3D打印模型辅助救治凶险性前置胎盘合并难治性产后出血患者，体现了医院多学科紧密协作和技术规范应用和创新，展现了产科对危急重症孕产妇的处置能力和应对水平，对于加快产科医疗技术发展，更好的为广大孕产妇服务具有重要的临床意义。
（文/产科颜芸）
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