10月12日23:30，医院产科病区，深夜宁静的楼道突然传来急匆的脚步声，见“”的工作人员推着患者一路小跑并呼叫着医生说：“孕妇大出血现已经休克”。当我来到患者的床前，孕妇30岁，孕4产0剖+5周妊娠，早晨刚刚在外院产检发现胎盘完全覆盖宫颈内口，短短数小时过去，夜幕来临时危险就悄悄的逼近这孕妈妈。无诱因突然阴道大量出血，短时间达“半脸盆”。现阴道持续在出血。患者面色苍白，极度虚弱，躺在血泊中瑟瑟发抖。血压50/30mmHg，心率次/分，失血性休克。如此突发无痛性大量失血，前次剖宫产、完全性前置胎盘，就是产科的危急重症——凶险性前置胎盘大出血。
紧急预案立即启动，二线栗永梅主治医师及一线医生穆钊宁、胡显妮等护士即刻参与抢救，上级医师尹喜平副主任医师接到电话也已最快速度来到科室指挥抢救。胡显妮护士为了最快拿到检查结果及血源，简直以百米冲刺的速度跑步奔向检验科及血库送标本、取标本。手术室、血库、检验科，各科立即紧张有序的进行着。患者病情危重，生命体征及其不平稳，麻醉的风险极高，麻醉主治医师王生力、白玉环及付金龙医师全力以赴的最快速度完成了全麻、深静脉置管。当打开腹腔，见到子宫下段满布怒张的血管，术中发现胎盘植入子宫前壁并累及膀胱，子宫下段菲薄如纸，出血汹涌难以控制并危及患者生命，为了挽救生命，需当机立断切除子宫。在闫建刚主任组织协调下并负责联系血液科、输血科、药房等相关部门和科室，总值班闫依群院长亲临现场，为患者打开抢救绿色通道。当一袋袋红细胞悬液、血浆、冷沉淀输入患者体内，尹喜平副主任医师及栗永梅主治医师冒着风险，顺利切除子宫，出血终于得到控制。子宫切除后阴道残端及膀胱后壁剥离面渗血明显，各项凝血指标结果回报异常，纤维蛋白原测0.7g/L、血小板18x/L，尿色呈淡红色，50ml/h，术中累及失血达ml，DIC出现，患者生命仍然危在旦夕！纤维蛋白原、凝血酶原复合物，血浆、血小板、冷沉淀等救命血制品被各部门密切配合第一时间送达，大家齐心协力、竭尽全力挽救患者生命！终于不负众望，患者生命体征渐平稳，凝血指标逐渐好转，渗血减少。手术历时3小时余，大家为了让患者得到更好的救治，抢救小组决定将她转入我院中心ICU继续治疗，中心ICU李文*主治医师早已做好各项准备，患者进入ICU后立即进行后续治疗！术中及术后累及输血14u、血浆ml。
术后24小时，患者顺利脱离呼吸机，生命体征平稳，神志清楚，能与医务人员正常交流，可以进流食，各项化验指标基本正常。患者转入中心ICU后，每天产科主任尹喜平、栗永梅主治医师、穆钊宁住院医师都到中心ICU查看患者，产科、中心ICU的通力合作，转危为安。术后48小时转回产科病区，术后第8天痊愈出院。患者及家属带着笑容离开。在这场生命争夺战中，充分体现了时间就是生命，团结就是力量。为医院精诚合作的优秀团队喝彩。生命无价，大爱无疆！为了患者的生命，医者无怨无悔！
凶险性前置胎盘诊断的“两要素”即瘢痕子宫和前置胎盘。凶险性前置胎盘患者出血可发生于产前、产时和产后，且出血迅速、出血量大，所以凶险性前置胎盘患者临床处理需要针对以上情况，往往需要多学科的团队合作，包括产科、泌尿外科、新生儿科、麻醉科、血液科和重症医学科等。凶险性前置胎盘患者应到有重症孕产妇救治能力的医疗中心进行期待治疗。这些医疗中心不但救治医疗资源充足（设备、血库等），而且配备了对孕妇和新生儿救治具有丰富经验的产科和新生儿科医师。因凶险性前置胎盘可导致不良妊娠结局。极大程度降低首次剖宫产率是降低凶险性前置胎盘发生率的关键。对有剖宫产史患者应尽早筛查和诊断，遵循个体化的处理原则，适当期待治疗，延长孕周。通过多学科团队合作，妥善处理围手术期，对降低凶险性前置胎盘患者严重不良妊娠结局有重要意义。
1.终止妊娠的方式依据前置胎盘类型、患者一般情况以及胎儿情况决定。中央型前置胎盘或产前出血较多，以及具备其他剖宫产指征患者多选择剖宫产术。终止妊娠的时机主要依据患者阴道出血量、生命体征和胎儿情况。当患者出现明显的活动性出血时，不论孕周大小，都应立即终止妊娠。
对不伴有产前出血的凶险性前置胎盘患者，虽分娩孕周仍有争议，但为降低此类患者严重并发症发生率，多数专家推荐择期剖宫产。为降低急诊剖宫产率，美国妇产科医师学会（AmericanCollegeofObstetriciansandGynecologists,ACOG）、RCOG和加拿大妇产科医师协会（SocietyofObstetriciansandGynaecologistsofCanada,SOGC）均推荐在妊娠34——37周施行择期剖宫产术。
2.围手术期准备：建立凶险性前置胎盘患者处置路径，组成多学科团队，进行反复演练，由有经验的上级医师担任术者，同时配置麻醉科、新生儿科、泌尿外科和介入科等专科医师，是减少并发症的关键。建立静脉通道，准备抢救的设备和血源是保障严重产后出血患者安全的有效措施。术前做好充分的医患沟通，告知术中、术后可能出现的并发症，取得患者和家属的知情同意，是避免医疗纠纷的前提。
3.手术方法：剖宫产虽已成为最常见的手术之一，但凶险性前置胎盘患者的剖宫产手术存在腹腔粘连程度、胎盘植入程度、出血速度与出血量的“三大不确定性”,术者在选择腹壁竖或横切口时可采取“三参照”原则，即参照前置胎盘临床诊治指南，参照术者临床经验，并参照患者意愿选择腹壁切口。子宫切口原则上应尽量避开胎盘，以达到减少术中出血量、方便手术的目的。由于凶险性前置胎盘患者的胎盘附着于子宫瘢痕处，易发生胎盘植入累及膀胱，增加分离子宫膀胱腹膜反折困难，应避免不必要的膀胱损伤。对手术过程中发生产后出血的患者，行B-Lynch缝合、“8”字缝扎止血、宫腔填塞、子宫动脉或髂内动脉结扎或/和子宫动脉栓塞术等仍是临床上常用的方法。
4.凶险性前置胎盘伴胎盘植入的处理：近年来，胎盘植入患者胎盘原位保留或者延迟切除子宫已经成为常见治疗方法，主要适用于凶险性前置胎盘伴胎盘植入而无活动性出血、生命体征平稳以及有生育要求并愿意接受随访的患者。有研究报道了4例分娩时采取胎盘原位保留的患者，术后由于慢性盆腔疼痛和胎盘不能吸收而在宫腔镜下施行残留胎盘切除术，术后1个月4例患者均恢复了月经周期，并有2例成功妊娠。胎盘原位保留虽然可降低子宫切除率，减少红细胞输血量，但孕妇发生晚期产后出血、严重感染的概率增加。近年来，有学者在血管阻断（血管栓塞、子宫血管阻断）情况下尽量去除植入胎盘组织后保留子宫，发现可以减少患者手术后感染、晚期产后出血发生率，是值得尝试与借鉴的方法。
5.子宫切除：主要针对手术过程中严重产后出血、生命体征不平稳，或者保守治疗过程中晚期产后出血、感染，经治疗后效果不明显，危急患者生命者。切除出血灶是凶险性前置胎盘患者行全子宫或部分子宫切除的原则。
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