核心提示
高龄孕妇首次生产突发羊水栓塞，出血量ml，生命危在旦夕！中国医大四院多学科紧急出动，产科、麻醉科、ICU、介入科、呼吸内科、血液内科、消化内科、输血科、检验科联合护航，终于母女平安，铸造“生命奇迹”！
孕妇情况特殊剖宫手术顺利生产产妇张女士今年38岁，第一次生产的她十分注意孕期健康。因为被检查出了“完全性前置胎盘”，她选择在预产期前来到中国医大四院。由于高龄、初产，产科曹霞主任对其格外重视，决定对其进行子宫下段剖宫产手术。术前经过了充分沟通，科室医护人员制定了详细的手术方案以及新生儿抢救处理方案。
术中，曹霞主任发现胎盘完全覆盖宫颈口，便立即剥离胎盘。这时，产妇的子宫下段缓慢渗血，医生们立即对她子宫前壁血管进行波浪缝合，并给予宫腔球囊压迫术。手术有条不紊地进行，一切都在方案预见之中。
意外环生生死时速保命保子宫手术顺利结束之后，曹霞主任也丝毫不敢放松，要求严密监测产妇的生命体征。术后2小时，新的情况发生了——产妇突发宫腔引流量明显增加且血液不凝、切口敷料大面积渗血湿透！曹霞主任凭借丰富的临床经验立即给出了判断：虽然目前产妇的生命体征在正常范围，看上去风平浪静，但极有可能是发生了不典型羊水栓塞及DIC（弥散性血管内凝血），必须立刻抢救！
时间就是生命，曹霞主任立即组织科室医护人员启动科室危重产妇应急预案对产妇进行抢救，采取药物止血、增大球囊容积、机械压迫等急救措施。并立即与输血科崔吉香主任取得联系，半小时内红细胞悬液、血浆、冷沉淀等共计毫升血液制品全部到位，及时帮助产妇补充血容量同时纠正DIC，改善凝血状态。情况稳定后立即联系ICU周秀华主任与李春香副主任，将产妇转入ICU协同抢救，抢救工作紧张有序地进行着。此时检验科的检查结果也验证了医生们的诊断：凝血五项报危急值，D2聚体高达ng/ml，确定产妇是羊水栓塞、DIC！经过了两个多小时的积极抢救，医生们终于将产妇从死神边缘拉了回来，同时成功保住了子宫，保全了她的生育功能。
病情反复精准治疗再次转危为安张女士在ICU治疗过程中恢复良好，但对于病情的预后医生们仍然不敢放松。让人没有想到的是，术后第三天，产妇又开始反复地低热，后腰部出现了大面积紫色瘀斑，腹部*染，下肢及腹部的水肿严重。在给予常规抗感染治疗后，症状却没有得到缓解。产妇的体温出现高热，D2聚体先明显下降后又突然反弹，肝功能也出现了异常。
在完善肺CT、肺动脉CTA及各项实验室相关化验检查的同时，产科立即组织全院多个科室专家会诊，介入科潘鑫副主任、呼吸内科谷秀主任、血液内科邓娜副主任、消化内镜内科苗丰副主任等专家迅速到位，明确诊断产妇存在肺栓塞！症状得到了确诊，医生们立即针对病因展开溶栓治疗。根据介入科潘鑫副主任多年的丰富经验，精准调整低分子肝素剂量，既达到缓慢溶栓效果，又能够防止再次出血；同时调整抗感染方案。随着专家们精准的治疗，产妇腰部紫色瘀斑及腹部*染逐渐消失，水肿有了明显缓解，体温也逐渐恢复正常。第二次转危为安后，家属终于展露笑颜。
多学科协同合作强力支持产科急救羊水栓塞是分娩前后羊水进入母体血液循环引起，称为“产科死神”，也是产妇的噩梦，常常在毫无征兆的情况下，短时间内出现呼吸困难、烦躁不安，突发心肺功能衰竭、血压急剧下降甚至消失等症状。产妇可能随着惊叫一声、打一个哈欠、抽搐一下，呼吸、心跳便骤停，短短几分钟内可能就会离开人世。而肺栓塞是由于体循环栓子脱落引起，误诊率达70%，急性期死亡率更是高达90%-%。
产科急救是多学科团队的协作体现，参与其中的相关科室必须“快、准、狠”地放大招，任何一个环节都不能出纰漏。对于病情的严密观察、精准地评估和诊断、调配利用各科室资源、统筹安排抢救时间和人员在每一次的急救中彰显出“审时度势”的大局风范。此次病人成功获救，得益于对危重患者应急预案启动及时，多学科专家到位及时，重症医学科精准科学的治疗手段，充分体现了中国医大四院各科室团结协作、紧密配合的团队精神。
供稿：产科罗希
编辑整理：宣传工作部佟天竹
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