一年一度大咖云集的华西产科论坛于今日在成都正式开幕！初夏时节逢盛会，天府之国迎嘉宾。虽然今日的成都小雨绵绵，但是丝毫没有影响我们广大妇产科医生的学习热情！还没到7点半，诺大的会场已经挤满了从全国各地赶来的同道们。
本次会议是由医院主办，立足于临床，以解决实际问题为宗旨，聚焦国内外最新的产科临床热点、临床处理新方法、新指南、新流程以及产房急救、产房管理，助产关键技术和产科困难手术等；同时也针对产科医护人员执业许可存在的法律疑惑、医疗事故罪等焦点问题进行精彩的辩论。
除了主会场内容精彩纷呈以外，本次大会还设置了针对助产相关手术技巧、手术方式的助产分会场以及晚上的实操会场，可谓是惊喜连连。
第一妇产作为合作媒体为您带来现场报道和会议直播。
开幕式
医院
刘兴会教授
尊敬的各位领导，各位专家，各位同仁们，早上好！仅代表主办方对各位的到来表示最诚挚的欢迎和感谢！在这美好的时节，我们欣喜的迎来了医院建院30周年院庆系列学术活动----华西产科论坛暨第十二届产科危急重症早期预警、诊治规范及产科临床热点研讨会。本次会议仍然以学科交叉为特色，立足于临床，以解决实际问题为宗旨，聚焦国内外最新的产科临床热点、难点问题。华西论坛到现在已经办了12年，每届都汇集产科以及跨学科的学术专家们，为大家带来新指南，新规范以及新的研究结果的专业解读。在各位的支持下，可以欣喜的看到会议规模越来越大，已经成为国内外有名的专业盛会，再次感谢大家！也祝全体参会人员在此次大会中有所收获！
上海市第一妇婴保健院
段涛教授
很高兴能够再次来到成都参加华西论坛！首先对本次大会的顺利召开表示祝贺！目前，产科每天都会面对很多挑战很多问题，要求医护人员必须要随时更新最新的知识，对于新指南、新技术的更新非常重要。也特别欣喜的看到在各位专家的努力下，无论是学术内容、学术规模，每年都在进步。希望在未来的日子里，能够把产科最先进的知识理念传给大家，谢谢大会准备这么丰富的大餐！
中国医院
滕卫平教授
感谢大会的邀请！作为一位内分泌的医生，本次主要从内分泌的角度来讲解产科的内容。今天在现场，看到参会的人员这么热情，产科的队伍如此庞大，真的是非常高兴，预祝本次会议能圆满成功，大家能有所收获！
医院
赵霞主任
首先感谢大会的邀请！看到产科的医生们热情这么高，非常高兴！特别要感谢来自全国产科届的教授对华西论坛的支持，感谢各位参会的同仁们的支持！预祝本次大会能圆满成功！
医院
王素霞*委书记
大家上午好！在这美好的五月里，我们迎来华西二院建院30周年的系列学术活动，在这里代表大会对各位表示最诚挚的欢迎！看到产科领域的专家同仁们，有这么高学习的热情，非常令人欣慰！感谢各位专家做出的积极的贡献，能够让产科的事业蓬勃发展！在这里，代表院方表示感谢，希望大家能同心同德，凝聚力量！最后预祝大会圆满成功！
专家风采
第九版教科书几个关键更新处
上海市第一妇婴保健院段涛教授
对于新的观点、理论，依然有很大的争议，因此需要一些比较成文的定义让基层的医生更好的理解。本次教科书的修改、更新依据，以ACOG指南、Williams、国内指南为主，也包括其他权威指南、证据好的研究，结合国内国情作出修改。段涛教授指出，本次改写最大的部分就是关于妊娠期高血压疾病，为了不产生歧义，将层次分的更清楚：是否有严重表现的子痫前期为主，但没有删除重度的说法；尿蛋白不再是必要标准；关于高血压的分类，没有再提轻、中、重度，但治疗实际以此为指导；规范了硫酸镁的治疗；根据血压高的程度进行了不同的建议；根据NEJMRCT研究修改预防方案。随后，段教授介绍，第九版教科书中也删除了部分性HELLP的定义，回归至经典定义。对于早产的定义，考虑到国内外以及各地方医疗水平不一，并没有做出修改，但是宫颈机能不全的诊断已经与国际统一。将胎盘早剥的病理分型以及病情分级进行了更改，以求更为科学准确。
面对临床无法忽略的问题，段教授提出，第九版教科书专门设置了胎盘植入的章节作为医生们临床处理的依据。为什么会增加VBAC的章节，段教授介绍，这是近几年的热门话题，非常有必要让大家了解定义以及简单的原则。虽然现代产科人群的特征以及产科实践的改变确实可能改变产程，但是对于产程的问题，教科书并没有完全按照新产程完全修改。段教授对于修改部分的详细介绍，让现场的同仁们收获颇多。
妊娠与甲状腺疾病：指南修订
中国医院滕卫平教授
首先，滕卫平教授介绍了国内外对于妊娠期甲状腺疾病的指南更行、出台的进程。随后，滕教授讲解了我们国家的指南依据版本以及指南的编写过程，目前，中华医学会内分泌学会和围产医学会专家多次沟通交流，在年的指南的基础上修改了中国的妊娠指南。新的指南中，修改了TSH的参考值，如果不能得到TSH妊娠期特异性参考范围，可以采用非妊娠人群TSH参考范围上限下降20%的数值或者4.0mU/L作为妊娠早期TSH的切点值。对于TSH两个参考值的标准可得出什么样的结果，段教授也做了详细的解释。段教授强调，大家一定要对于TSH差异值有很好的理解。
对于亚临床甲减的各种指标，根据指南的内容，段教授也做出了详细的讲解。L-T4干预单纯低甲状腺素血症改善不良妊娠结局和后代神经智力发育损害的证据不足，但是，鉴于小剂量L-T4应用安全，可考虑在妊娠期早期给予L-T4治疗。随后，段教授详细介绍了TPOAb阳性以及妊娠期碘缺乏的治疗和检测，并提醒，抗甲状腺药物在妊娠6-10周期间停用，避免先天畸形发生，且补碘要注意碘过量的负面作用。
产科面临的挑战
医院杨慧霞教授
在二孩*策下，已经进入后剖宫产时代，妇产科医生面临了越来越多的的挑战。杨慧霞教授表示，要提升危急重症的救治能力，降低母儿死亡率。从救治转换为对高危因素者及早期干预与预防，践行“上医治未病”的预防理念。孕期保健“倒金字塔”，孕期保健窗口前移。生命权周期理论研究，重视围孕期保健对其一生健康的重要性。杨教授提出，现在要进行孕前-孕期-产后的综合保健模式，学会识别高危人群，实施前期干预，医院统一调配下以产科抢救为中心的多学科会诊制度。
随后，杨教授重点讲解了如何对高危人群容易出现的病症进行早识别与处理，提醒如果有疑似羊水栓塞的病例，一定要尽可能快的结束分娩，经阴道分娩或急诊剖宫产手术。由于羊水栓塞不可预测、不可预防、死亡率高，因此快速诊断基础上的多学科团队化的及时救治事改善母婴预后的关键。杨教授强调，对于这种不可预防的疾病，没有多少经验，一定要多演练，尽量保证在救治的时候不会留下遗憾。而产科的保健模式，已经转变为要在早期对于母儿进行评估，进行干预或者分诊治疗，尽可能的减少并发症的发生。
产后出血，中国走过的二十年
医院刘兴会教授
虽然近20年我国提前实现千年发展目标（死亡率下降75%），产后出血导致孕产妇死亡比例下降80%，但是其仍然是孕产妇死亡的最主要原因，而产科医生也面临着高龄产妇、瘢痕子宫、子宫破裂、凶险性前置胎盘、二孩*策等新的挑战。目前，我国年的第二版产后出血修订指南不论是从定义、预防出血，还是严重出血输血输液管理，已经不断完善。刘兴会教授提出，对于产后出血要进行规范化治疗：两积极（积极处理第三产程、使用强有力宫缩剂）以及两合理（合理采取手术治疗措施、合理补液和输血）。刘教授强调，抢救出血，要遵循“四早原则”----早呼吸、早复苏、早评估、早止血。
除了培训基层医生、对孕妇教育，还必须要学会对病人管理。随后，刘教授还分享了华西对于高危高龄产妇的临床实践经验。刘教授强调，医院情况、病人情况进行个体化治疗方案，遵循团队作战原则（多人多科），止血措施多样化（最快、最简单、最熟练、创伤最小），尽早输注血液及血液制品，永远提早一步。
急性大量产科出血处理技术分享
医院王晓东教授
大量出血定义为在24h内丢失一个人体血容量的血液，而胎盘因素为其主要发生原因。王晓东教授提出，产后出血虽然很可怕，但是是可以防控的，处理好第三产程，学会几种缩宫素的使用，而早期有效扩容、快速恢复血容量/血流量，提高血液携氧能力，纠正可能存在的止血或凝血障碍。大量输液输血的目的，就是维持血流动力学稳定，为早期、及时、有效控制出血创造条件，补充的液体复苏种类，要注意“先晶后胶”，避免加重组织间隙脱水。王教授提醒，在维持血流动力学的持续稳定的同时，恰当熟练应用控制产科出血医疗技术，30min内有效控制急性大量出血，为维持血流动力学的持续稳定提供保障。
分析目前实施的数例手术资料，单一使用子宫颈内口成形术，即能有效、便捷控制前置胎盘剖宫产术中急性大量出血。随后，王教授总结了产科急性大量出血扩容输血与止血要点，强调一定要注意几个抢救*金点，30分钟内控制大量出血。
孕期保健指南的几个问题
重庆医院漆洪波教授
关于第1版孕期保健指南，漆洪波教授提到，制定的初心是因为传统产前检查模式缺乏循证医学证据的支持且全国各地产前检查的方案差异较大，如果做好孕期保健，可降低孕产妇的死亡率，改善围产期的质量。而由于血清学筛查与NIPT的广泛使用、WHO更新了孕期保健指南、国内产科指南不断推出和更新以及迎接高龄挑战和全面二胎时代等情况，在今年时，又一次更新了指南。不过，漆教授提醒，必须要将指南与当地的实际情况相结合，不可根据指南一概而论。
漆教授表示，产前检查不一定需要去的次数多，而是要根据产检的目的安排。在年的指南中，最重要新增的项目为NIPT，不过漆教授也提醒，一定要记住有些人群并不适用。关于孕期维生素和矿物质的补充，也从叶酸、铁、钙三个方面详细讲解了新指南中更改的需要补充的情况以及用量。对于高龄产妇的孕期保健和孕期体重管理，也是新指南中强调的内容：≥40岁的孕妇，妊娠40周前需适时终止妊娠。漆教授认为，对于以前指南中的骨盆外测量、弓形虫巨细胞病*和单纯疱疹病*血清学筛查、BV筛查、fFN和超声检查评估宫颈长度、甲状腺功能筛查，应该做为孕期不常规推荐检查内容。
代谢组学在子痫前期预测及诊断中的应用
医院孙丽洲教授
代谢组学是继基因组学、转录组学、蛋白质组学之后发展起来的一门新兴组学，目前代谢组学技术广泛应用于病*理学研究、药物研发、疾病诊断和治疗等领域，成为近几年的研究热点之一。而磁共振和质谱技术，在代谢组学的发展中起着至关重要的作用，是代谢组学应用最广泛的两种技术平台。近年来在对子痫前期的研究中发现，血液高凝、慢性DIC、脂质过氧化、血管内皮损伤易形成血栓前状态，且子痫前期是属于一种代谢综合征。因此，孙丽洲教授表示，需要从代谢组学的方向重新审视和研究该疾病，为其预测甚至治疗提供新思路。
随后，孙教授运用大量的实验研究表明，运用血液、尿液代谢组学中多种代谢产物联合观察，可显著提高子痫前期的预测水平。代谢组学检测法由于检测容易、容易被受试者接受、不需要建立全基因组测序、代谢物的种类远小于基因和蛋白的数目、技术更通用等原因，因此选择用代谢组学方法探索子痫前期，尤其在早期预测及发病机制方面已成为新的研究领域。但是孙教授提醒，虽然代谢组学检测有着种种优点，但也存在一些局限性。
多普勒超声在产科的应用
医院张力教授
因为胎儿多普勒超声的改变通常比胎心电子监护及胎儿生物物理评分的改变出现更早，因此被广泛应用于高危妊娠的胎儿监护，张力教授介绍，但是因为机器和人存在的测量误差，多普勒血流检测也存在一定的问题。随后，张教授详细分解讲解了胎儿血流动力学多普勒指标的指征以及适应标准。脐动脉多普勒在高位妊娠的临床应用非常广泛：胎儿生长受限、子痫前期、多胎妊娠、生长不一致、胎儿生长受限、双胎输血综合征以及自身免疫性血管病变、SLE/APL综合征等，不过目前暂时不用于低危妊娠筛查。
UA、MCA、DV为常用的多普勒超声检测血管，每项数据都存在什么意义？张教授也一一做了讲解。UA血流反映胎盘灌注，主要用于FGR者，按胎盘功能受损程度依次表现为PI（S/D）增高／舒张期血流消失／舒张期血流反向。REDV预示胎儿生存期：10±8.2h-----4.2±1.4d。MCA血流反映脑灌注，PSV升高提示胎儿中重度贫血；当UA-PI增高伴MCA-PI降低，提示胎儿缺氧代偿期。DV-a波反向提示胎儿心脏功能受损，为胎儿不良结局最晚期指标。当多普勒出现胎儿缺氧的早期改变时，即MCA的PI值降低，UA的PI值增高，CPR(MCV-PI/UA-PI)1，围产儿死亡率大约为10%。当多普勒出现胎儿缺氧的晚期改变时，即UA出现舒张期血流流失或反向，DV-a波异常，围产儿死亡率增加到超过50%。
高危孕产妇管理体系建立
广州医院陈敦金教授
对于高危孕产妇，要做好全孕妇孕前-妊娠过程筛查：可发现50%早产、降低2-3%的宫颈管筛查、发现30%子痫前期，及时转诊。陈敦金教授表示，作为优秀的产科医生，一定要做好预测、预防、救治，需要有鹰的眼睛、少女版的手、狮子版的心和钢铁般的意志。陈教授提出一个概念：产科操作过程中不主动干预，也是一种理念与态度。
陈教授提到去美国学习到的一些先进的管理经验，并融合了中国的国情，提出了自己的观念：使用O2O的管理模式，对孕产妇分类管理，沿用5P医疗模式，弥补医疗资源不足，进行PH、血糖、凝血功能、体温等的床边检测技术，做到救治过程程序化严格按照规则做事，在产科急救过程中大胆使用“根治性治疗”，日常工作中要模拟培训常态化。陈教授强调，希望大家能经常思考有哪些是自己做不到的，总结经验教训，在今后的治疗中能做的更好。
妊娠期子宫破裂----不容忽视的致命危险
华中科技大学同医院冯玲教授
冯玲教授以7个典型妊娠期子宫破裂病例开启了本次的课题。根据多份资料表明，越发达的国家发生子宫破裂的几率越低。随后，冯教授分别介绍了瘢痕子宫和非瘢痕子宫发生子宫破裂的原因，以及高危因素。冯教授认为掌握手术指征与操作，可以预防，而瘢痕子宫存在的情况下，引产方式直接影响子宫破裂的风险值。冯教授提醒，对于子宫破了需要进行早期识别，值班医生尤其应该