有过剖宫产史的二胎备孕人群当心凶险性前置胎盘，孕前一定要评估。
她今年已经45岁，大儿子今年已经岁，但是她一直想生个女儿。终于，二孩全面放开后，时隔年后，她迎来第二个孩子。意外却发生了。45岁的余萍（化名）遭遇了产科最凶险的状况——“凶险性前置胎盘，胎盘植入”。剖腹产手术后，大出血，用了50几袋血。
来源：医院
生死时速9小时，医院8个科室的专家出动，将她从*门关上拉了回来。
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6月日，余萍终于转入普通病房，生命体征平稳；新生儿宝宝体重.kg，经过医护人员的精心照料，目前生命体征平稳。
拼着性命生二孩？
40岁以上高龄妈妈生孩子风险很高。作为上海市危重产妇抢救中心之一，在医院产科病房里，40几岁的二孩妈妈大增，而余萍还不是年龄最大的，甚至出现了50几岁的妈妈。几乎每周，多个科室专家都要为一例生孩子危重的产妇妈妈。
“凶险性前置胎盘，胎盘植入”，是剖宫产手术最严重的远期并发症一。
在妊娠女性中总体发生率仅为1.7/10，，但既往有剖宫产史，此次妊娠为中央型前置胎盘的情况下，其发生率高达1/0。
随着“全面二孩”*策的开放，很多头胎为剖宫产的妇女希望再生一个孩子，导致凶险性前置胎盘的发病日益增多，也是新妈妈们生孩子过程中最具挑战的疾病之一。
怀孕6个月时被发现是凶险性前置胎盘
事实上，警报两个月前就出现了。
4月5日，孕4周的产妇余萍来到医院产科挂金敏菲主任医师的门诊，经B超诊断为凶险性前置胎盘。那时候，余萍已经开始有出血情况，医生将她收治入院观察。
6月5日凌晨1点40分，余萍正处于孕3+6周，胎儿尚未发育成熟的阶段。可她却突发大量阴道出血，出血量达ml。
情况十万火急，当日值班的花晓琳副主任医师迅速启动危重孕产抢救流程。为了抢救病人，凌晨，医生们都集结了：金敏菲主任、放射介入科的俞炬明主任和范国平主医院。输血科蒋以植主任也在深夜与上海中心血站联系，保证血源。决定母儿命运的一次手术即将开始！
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年前生第一个孩子剖腹产时
腹腔黏连在一起
尽管情况危急，但抢救有条不紊。
泌尿外科在膀胱镜下植入DJ管，以保护产妇输尿管；
放射介入科在局麻下，完成股动脉穿刺，双侧髂内动脉内预置球囊，一旦发生大量出血，球囊将会迅速打开，阻断或减缓髂内动脉的失血。
凌晨5点15分，麻醉主治医师干晗全麻成功后，由金敏菲主任主刀，王磊和花晓琳作为助手上台了。然而，当金敏菲主任沿原切口进腹时，即发现产妇因前次剖宫产，造成盆腹腔严重粘连，子宫下段与膀胱致密粘连。金敏菲记得，自己的手术刀划过的地方都是“硬邦邦”的。
原来，年前，余萍生第一个孩子的时候，在老家为她做剖宫产手术的医生选择了当时流行的新式剖宫产方法。这种方法，在关腹的时候，只缝合了一层子宫即可，而传统的剖宫产手术至少需要缝合3层。年过去了，这种新式的方法在余萍腹腔内造成了比较严重的后果，她的腹腔几乎全部粘连在了一起。“已经找不到正常的解剖结构了，可腹腔内处处在冒血，出血的速度不慢。”金敏菲说。
在充分输注红细胞和各种血制品及凝血因子的条件下，主刀金敏菲医生逐层分离粘连，暴露出了子宫下段怒张的血管；在尽量避开血管后切开子宫，随即胎儿于凌晨5:5分顺利娩出。
出血过万，子宫也保住了
整个手术视野内看到的情况，比之前预想的更为严重：胎盘植入、盆腔粘连，术中的大量出血在所难免，手术进行到了最关键的一步。
突然，胎盘在剥离时，创面出现了汹涌的出血，血液如红色的喷泉，短短几分钟的出血已达6ml。所有医护人员都意识到这是一场真正与死神赛跑的比赛。金敏菲主任当机立断，决定术中即行双侧子宫动脉栓塞术。
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一切准备就绪后，仅用了5分钟，放射介入科俞炬明和范国平主任默契配合，迅速栓塞成功，出血速度明显得到控制。
6月6日上午8点50分，手术在历经三个半小时，出血过万，告两次病危通知后结束了，产妇子宫也得以保留。
这场战斗最终以产妇、胎儿以及医生们的胜利告终。目前，在医生、护理团队的精心照顾下，余萍已成功渡过抗感染关，转入产科普通病房，目前母婴均告平稳。
有过剖宫产史的二胎备孕人群
孕前一定要评估
此例“凶险性前置胎盘，胎盘植入”，看似突然，然而却是一场有准备、有预案的战斗。
在余萍孕9周时，医院母胎多学科联合门诊（MDT门诊）就给她做了详细的个体化诊疗方案，确定了该患者在紧急情况下的抢救流程。同时，产科与放射介入科、新生儿科、麻醉科和ICU等多学科合作，从余萍在病房突发大量出血开始，医生们前后用了将近9小时，最终从死神手里挽救了产妇与胎儿的生命。
医院妇产科主任汪希鹏说：“预案只是抢救的关口前移，但真正要预防凶险性前置胎盘引发的产后大出血，产妇们的预防关口还需要更加前移，在备孕期间就应该做综合评估。尤其是有过剖宫产史的二胎备孕人群。”综合评估应当包括妇科、产科、影像学、遗传学等多学科评估。无论如何孕妇一定要坚持定期、规范、一贯性的产检，不要随意更换产院，以减少母婴危情的发生，医院“打有准备之仗”。
医院院长孙锟说，虽然医院的此次抢救非常成功，母婴平安，但是随着临床上凶险性前置胎盘发生概率的提升，作为上海市危重产妇抢救中心面临的挑战也与日俱增。
凶险性前置胎盘往往与大出血相生相伴
有过剖宫产史的产妇再次怀孕时，胎盘恰巧植根在前次剖宫产手术所留下的子宫刀疤处。
在医学上，手术刀在子宫留下的刀疤会产生瘢痕，而瘢痕区域的“土壤养分”明显不足，无法提供胚胎生长所需要的血液供应。生命初期的成长是极为霸道和有侵略性的。像树根一样，长在“贫瘠土地”上的胚胎拼命往下生长，寻找养分。有时候，胎盘内粗大的血管甚至会穿透子宫的肌层或直接穿入膀胱。一旦如此，产妇在分娩后，原本会自然闭合的母婴血氧连接通道就难以关闭，胎盘无法自然脱落，大量的血液通路就这样暴露出来，遂引发灾难性的产后大出血。
医院都担心发生如此景况，可一旦发生，唯有直面。
产科医生们坦言，凶险性前置胎盘并发大量出血是产科最严重的急危重症，处理稍有迟疑，产妇就可迅速发展成为弥漫性血管内凝血（DIC）、多器官功能衰竭，甚至一尸两命。
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