作者、来源：烧伤超人阿宝
昨天，医院，在自己官微上，发了一个监控视频，并讲述了这个视频背后的感人故事：
年11月17日中午，一家人抱着一个只有十几个月大的孩子，闯进医院妇科一病房，一边闯一边喊：孩子被噎住了，求您救救。
当时医务人员正在休息，有患者告诉家人：这是妇科病房，你这急诊得去挂急诊。
但是，人命大于天，患儿当时情况危急，妇科的医务人员没有因为专业不对口而置之不理，而是立即全部结束午休进入战斗状态，先采取海姆立克急救法、吸氧等对婴儿实施救援，同时会请急诊科、儿科、产科、麻醉科等相关科室人员火速赶来。
经过医务人员紧急抢救，婴儿最终脱离危险。
妇科医务人员抢救异物导致窒息的幼儿，既体现了仁心仁术，也体现了医者的担当，更体现了医务人员扎实过硬的临床业务水平。
这场间不容发的生死营救，毫无疑问是一个真正的正能量故事。
这个正能量故事的价值，毫无疑问远远高于之前被各大顶级媒体热炒的种种莆田系正能量营销新闻。
这个惊心动魄又令人暖心的正能量故事，引起了多少
麻醉药对母体、胎儿及新生儿的影响
局部麻醉药
1.5%~2%利多卡因可应用于硬膜外麻醉；0.%~0.%布比卡因+1~2μg/ml芬太尼（0.5μg/ml舒芬太尼）可用于分娩镇痛，且布比卡因的心脏*性大于利多卡因；0.%~0.%罗哌卡因+1~2μg/ml芬太尼（0.5μg/ml舒芬太尼）可用于分娩镇痛，其中以0.1%罗哌卡因+2μg/ml芬太尼（0.5μg/ml舒芬太尼）较为常用。
麻醉性镇痛药物
芬太尼可迅速通过胎盘，在分娩过程中使用芬太尼（肌注或静注），可增加新生儿呼吸抑制的发生率，低浓度局麻药物复合小剂量芬太尼（2μg/ml）最常用于硬膜外分娩镇痛，镇痛效果良好且对婴儿无不良影响；舒芬太尼可迅速通过胎盘，在分娩过程中使用舒芬太尼肌肉注射或静脉注射，可以引起新生儿呼吸抑制，低浓度局麻药复合小剂量的舒芬太尼（0.5μg/ml）用于硬膜外分娩镇痛，镇痛效果良好且对母婴无不良影响；因为胎儿的呼吸中枢对吗啡极为敏感，因此常规剂量的吗啡就会造成胎儿明显的呼吸抑制。
巴比妥类与非巴比妥类镇静药
氯胺酮常用剂量为1.5mg/kg，如果剂量过高则可能产生精神症状以及子宫张力的增加，也会对新生儿产生呼吸抑制，对于患有哮喘或轻度低血容量的产妇，氯胺酮具有优势，对高血压及严重血容量不足的产妇禁用；丙泊酚为静脉催眠药，可通过胎盘，大剂量使用（2.5mg/kg）可抑制新生儿呼吸，丙泊酚用于剖宫产手术时产妇苏醒迅速，并未引起新生儿长时间抑制，但应注意其对产妇血压的影响；依托咪酯静脉注射0.2~0.3mg/kg用于血流动力学不稳定的产妇的麻醉诱导，新生儿评分和硫喷妥钠相似。在肌肉松弛剂中，琥珀酰胆碱全麻诱导剂量为1.0~1.5mg/kg，罗库溴铵快速诱导剂量为0.6~1.2mg/kg；吸入麻醉药抑制子宫收缩，在剖宫产全身麻醉胎儿剖出时需降低吸入麻醉药物浓度或停止吸入麻醉药物。
剖宫产麻醉
麻醉前评估
术前禁食水时间有所更新，择期剖宫产麻醉前禁固体食物6~8小时，对于接受择期手术的非复杂产妇，麻醉诱导前2~3小时可摄入清液体（包括水、不含果肉颗粒的果汁、碳酸饮料、清茶以及运动饮料等），麻醉前可酌情口服0.3mg枸缘酸钠30ml或麻醉前30分钟静注或口服H2受体拮抗剂（非颗粒抗酸制剂）。
麻醉方法
硬膜外麻醉的禁忌证为：低血容量、穿刺部位感染，可能导致感染播散、菌血症和低凝状态。硬膜外麻醉实施前应复核产妇的血小板及凝血功能情况；硬膜外穿刺成功后置入导管3~5cm；硬膜外给予试验剂量1.5%利多卡因3~5ml（45~60mg）观察5分钟；在紧急剖宫产中可用3%普鲁卡因或1.6%碳酸利多卡因。
蛛网膜下腔阻滞的禁忌证为：患有精神病、严重神经官能症等不能配合的产妇；严重低血容量的产妇；凝血功能异常的产妇；穿刺部位有感染的产妇；合并中枢神经系统疾病的产妇；脊椎外伤或脊椎畸形的产妇也应慎选脊麻。蛛网膜下腔阻滞实施前应准备好去氧肾上腺素、甲氧明等缩血管药物；于L2~3或L3~4间隙穿刺；常用药物为0.5%罗哌卡因或0.5%布比卡因，有效时间为1.5~2小时；操作完成后产妇采用右髋垫高或左倾位，使子宫处于左倾位置，以预防低血压的发生。如果上述方法仍不能达到恢复血压的目的，可及时使用血管收缩药物调整血压。
联合蛛网膜下腔和硬膜外腔阻滞应选择L2~3或L3~4间隙穿刺；硬膜外穿刺成功后，用笔尖式穿刺针穿破硬膜，观察有脑脊液流出后缓慢注入7~8mg布比卡因或11~13mg罗呱卡因。不适合行椎管内麻醉的产妇可考虑行全身麻醉。在全身麻醉实施中，产科困难气道的管理强调以下三点：①预充氧。呼吸暂停期间，预充氧能有效增加肺内的氧储备。美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ~Ⅱ级的剖宫产手术时，持续2分钟的充分预给氧，可以应对妊娠足月产妇的手术需求；②如果首次尝试气管插管失败，第二次的插管操作应当交到现场最具临床经验的麻醉医师，换用其他的气道工具来实施。若预判出外援无法即刻到达，推荐使用面罩供氧的方法，协助患者通气，并为下一次插管做好准备。如仍计划第三次插管，则只允许由经验最丰富的临床麻醉专家，来做最后的尝试；③一旦麻醉科医生宣布气管插管失败，应使用呼吸面罩或某种声门上气道工具维持患者氧合，同时预防误吸和苏醒的发生。
在麻醉科医生宣布出现“无法插管、无法供氧”的紧急情况后，应该立即呼叫耳鼻喉科医师和/或危重症专家，寻求更专业化的帮助。如果通过颈前入路操作建立急救气道成功，则由团队进行评估是否手术还是唤醒产妇，如果此时仍然无法有效恢复患者的氧合功能，则遵循心跳骤停的抢救流程，着手开展心肺复苏和实施紧急剖宫产手术。
高危妊娠产科麻醉及并发症的处理
前置胎盘、胎盘早剥、凶险性前置胎盘（瘢痕子宫和前置胎盘）
麻醉选择：医院，术前也可采用预防性动脉球囊导管阻断术，以减少术中出血，术中可考虑回收式自体输血。
妊娠期高血压疾病
妊娠期高血压疾病分为①妊娠期高血压；②子痫前期；③子痫；④慢性高血压伴发子痫前期；⑤慢性高血压。重度子痫前期易并发心力衰竭、脑出血、胎盘早剥等严重并发症，其处理措施是行剖宫产终止妊娠。
HELLP综合征是妊娠期高血压患者的一种十分严重的并发症，其主要是在妊娠期高血压疾病的基础上并发以肝酶升高以及血小板减少为主的临床综合征，一般发生在妊娠的中晚期以及产后的数日内。其麻醉处理要点为：全面评估产妇病情，完善各项化验检查，麻醉方式通常选择全身麻醉，也可考虑应用笔尖式腰穿针进行单次腰麻，若血小板在正常范围内，可选择连续硬膜外麻醉。麻醉用药应选择起效快、持续时间短，对母儿影响小的药物。术中采取解痉、降压、扩容、脱水和其他相应的对症处理，给予动静脉置管，动态监测生命体征，监测血尿常规、电解质、凝血功能、肝肾功能、血气分析、记录出入量。纠正凝血功能异常和血容量不足，注意围术期应用的镁剂与肌松剂的相互影响。
子宫破裂
麻醉管理：①根据产妇相关特征以及系统变化进行全面评估，如果仅为先兆子宫破裂，产妇生命体征平稳，可以根据手术需要给予椎管内麻醉，已行分娩镇痛术产妇可以直接采用硬膜外麻醉。②如果情况紧急，产妇失血较多或者麻醉平面未能达到满意高度就需要采用全身麻醉。③术中根据产妇具体情况实施有创血压，深静脉置管等操作，输注晶体液、胶体液以及血液制品。
妊娠急性脂肪肝
麻醉处理：要全面评估产妇病情，做好充分术前准备，重视多学科综合治疗。根据产妇术前情况，特别是肝功能以及凝血功能选择椎管内麻醉或者全身麻醉，尽量选择不通过肝脏代谢的麻醉及相关药物。加强生命体征的监护，建立通畅的静脉通路，必要时行有创动静脉穿刺置管；尽可能纠正内环境紊乱，补充凝血因子；合理输液，维持血流动力学稳定。保护肝肾功能，预防并发症的发生，最大限度的确保母婴安全。
妊娠合并血小板减少
麻醉方式的选择：80×/L血小板计数×/L选择椎管内麻醉；50×/L血小板计数80×/L慎重选择单次腰麻；血小板50×/L选择全身麻醉。
剖宫产中常用血管活性药物
麻*碱
麻*碱直接兴奋α1、β1、β2受体，也可促使去甲肾上腺素神经末梢释放去甲肾上腺素而产生间接作用，从而提升血压。其缺点是心率增快、心肌耗氧增加，可增加新生儿酸血症的发生率。
去氧肾上腺素
去氧肾上腺素对α受体有强的兴奋作用，对α1受体的激动作用远大于α2受体，但作用较弱而持久，*性小，使收缩压和舒张压升高，可反射性兴奋迷走神经，减慢心率，在妊娠合并低血压患者中如产妇不存在心动过缓，推荐作为首选用药。推荐用法为静脉50~μg缓慢注射。
盐酸甲氧明
盐酸甲氧明是高选择性α1受体激动剂，对α2、β受体无作用，仅激动外周血管α1肾上腺素受体，可使收缩压及舒张压同时升高，又能减慢心率，降低心肌氧耗，起到心肌保护作用。推荐用法为静注2~3mg缓慢注射。
医师简介
徐铭*教授
首都医科医院
麻醉科主任
完整内容请见16期《麻醉·眼界》杂志
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《麻醉·眼界》杂志