“医院产科的医生和护士了，医院，一看我这斤的体重，高压多，都不敢收我，衷心感谢你们这些专家，让我们母子平安！”年10月9日，医院产科的病房里，术后恢复良好的连女士（化名）和丈夫一起把锦旗送到产科成健副主任的手中，喜气洋洋地说道。
随着人们生活水平的提高，加之二胎*策全面铺开，肥胖孕妇数量也日益增多。近日，产科收医院未果的身高仅有cm，体重却高达kg的产妇，她不仅体重超重，同时合并严重妊娠期高血压，伴心慌、气短、头晕等不适。
这名产妇怀孕孕34+4周，6年因妊娠期高血压疾病行剖宫产术。此次妊娠期因肥胖及自身原因，孕期基本未行产检，发现血压高已近一月，也没有正规检测血压及治疗。收入产科时血压竟高达/mmHg，同时伴有头疼等不适，随时可能发生子痫、脑溢血、胎盘早剥等危及母儿生命。入院后，科室对患者积极完善各项检查，给予镇静、解痉、降压等综合治疗，严密监测病情变化。经检查患者同时合并妊娠期糖尿病。对于该患者妊娠合并多发疾病，科室高度重视，立即请眼科，心内科、内分泌科、麻醉科、新生儿科等急诊会诊，组织全科讨论，详细全面评估病情，制定治疗、手术方案，考虑到患者血压高，合并糖尿病，随时发生子痫抽搐、心脑血管意外、全身器官衰竭、产后出血、血栓栓塞性疾病、褥疮、伤口愈合不良、新生儿并发症的可能性极大，加之手术麻醉难度很高，产科经过反复论证，认真细致做好术中、术后各种紧急抢救预案，在多学科协助下，开通全院抢救绿色通道，争取良好预后。
正所谓养病千日，用兵一时。考验我们的时刻来了，该患者手术安排在入院第二天。郭静主任带着产科医师团队、新生儿医师团队早早地来到患者身边，安抚产妇，减轻其紧张情绪。首先面临的是麻醉挑战，由于我们已提前请麻醉科会诊，麻醉师早已严阵以待。产妇无法侧卧，要采用坐式麻醉。在麻醉科主任崔晓岗主任指导下，三名手术室护士从前方充当“人肉支撑”，使产妇保持合适体位，麻醉科*江坤主治医师跪在手术床上，一次性成功实施硬膜外麻醉，给手术成功立下了头功。平常只上2人的剖宫产，这次却上了5名医师，其中专门指派两名实习医师站在床头，负责上提产妇腹部脂肪层以充分暴露视野，在手术室吴娟护士细心配合下，郭静主任、成健主任以及王聪住院医生娴熟而又仔细地实施剖宫产，当艰难的将婴儿取出，听到那第一声啼哭，大家都会心的笑了，抬头看见手术医生已是汗流浃背，颈部豆大晶莹剔透的汗珠此刻竟是如此的动人。缝合子宫，关腹，缝合脂肪层，缝合皮肤……手术终于结束了，大家都已经累瘫，洪荒之力已用尽，真切的体会到了什么叫腰酸背疼手抽筋。看到病人脸上的笑容，一切都是值得的……手术成功了！但术后子痫、感染，血栓栓塞性疾病，褥疮，伤口愈合不良等一系列并发症随时都危及患者生命。我们产科护理团队精细护理，细心照料，使得患者闯过了一道道难关，血压明显下降，担心的伤口愈合不良问题也并未出现，今日终于顺利出院。
手术的成功，患者及家属真诚的一句感谢，让我们做为一名医生的职业自豪感油然而生，再苦再累也值了！
产科作为陕西省急危重症孕产妇救治中心，医疗技术高、综合救治能力强，有强大的麻醉、心内科等综合技术团队协助，曾成功救治了许多羊水栓塞及其他高危孕产妇。科室能常规开展产科所有领域疾病的诊治工作，在产科急危重症的诊治方面积累了丰富的临床经验，可以诊治各种妊娠合并症、凶险性前置胎盘、胎盘植入、重度子痫前期、产后出血、羊水栓塞等孕产妇。我们将秉承一如既往的肯干实干勇干的精神，医院的发展作出贡献。
如何判断自己是否肥胖？
肥胖的判定指标，一般以孕前体重指数（BMI）指标为准。
计算公式为：BMI=体重（kg）÷身高的平方（m2），BMI＜18.5，为体重过轻；BMI18.5-23.9，为体重正常；BMI24-27.9，为体重超重；BMI≥28，为肥胖。9年IOM（美国国家科学院医学研究所）推荐妊娠期体重增长范围，孕早期控制在0.5-2Kg。
此外，腰围及体脂肪也可以用来评估孕妇是否肥胖，女性腰围大于80cm，即为肥胖。体脂率大于30%（女性体脂%=1.2×BMI+0.23×年龄－5.4），也可以判定为肥胖。
妊娠期肥胖对妊娠结局的影响：
1.对母亲：在孕期，肥胖女性容易发生新陈代谢异常导致流产；容易发生妊娠并发症，如妊娠期糖尿病、高血压、子痫前期、静脉血栓、静脉炎、贫血、肾炎。在分娩时，肥胖妇女更易发生胎位异常、难产，从而增加剖宫产的机会。剖宫产后更易出现产后出血、刀口愈合时间延长、术后感染，术中麻醉药物对肥胖患者呼吸的抑制也更加敏感。
2.对胎儿：肥胖孕妇体内营养过剩，易致血糖升高，胎儿长期处于宫内高血糖状态，母体胰岛素无法通过胎盘，导致胎儿胰岛素分泌增多，增加了巨大儿及新生儿低血糖的发生率。同时，肥胖孕妇分娩神经管缺陷新生儿的风险高于正常孕妇。由于肥胖孕妇产程异常，母体耗氧量增加，宫缩时间过长，胎儿对缺氧耐受力下降，同时手术产率增加，因此新生儿窒息明显增加。
3.对子代的远期影响：母体脂肪组织蓄积过多，导致胎儿脂肪蓄积和新生儿代谢紊乱，影响到子代幼儿期、青春期发育，诱发成年疾病，常发生终身肥胖、新陈代谢紊乱、胰岛素抵抗、高血糖、高血压、血脂异常等等。
妊娠期肥胖的管理：
1.孕前管理：减重的方式包括饮食管理和运动锻炼，个例也可以考虑减肥手术，一般减肥手术后18个月之后妊娠较好。建议所有计划妊娠的超重和肥胖女性，完善自身血糖、血脂、血压、胰岛素等相关肥胖代谢指标的检查，明确健康状况。
2.孕期生活方式干预：包括合理孕期营养的能量摄入、运动和精神心理支持。妊娠前超重的孕妇，妊娠期体质量增加的合理范围6.8-11.3Kg；妊娠前肥胖的孕妇，为5.0-9.1Kg。
3.产前保健要点：初次产检时记录并计算孕前BMI，询问相关既往史：糖尿病、高血压、心血管疾病、血栓性疾病、减肥手术史等，评估心、肝、肾、甲状腺功能及血压情况，推荐早期呼吸睡眠暂停综合征筛查和糖尿病筛查。
4.产时和产后处理：单纯肥胖不是剖宫产术的指征，也不是引产指征，妊娠期肥胖增加肩难产和产后出血的风险，需要分娩期仔细评估胎儿大小，产时加强胎心监护，早期开放静脉，积极处理第三产程。妊娠期肥胖患者分娩前请麻醉科会诊。肥胖是产后感染和静脉血栓的高危因素，推荐预防性使用抗生素，并以低分子肝素预防血栓形成。产后建议母乳喂养，继续饮食控制和运动以减轻体重，降低再次妊娠的相关风险。重视产后抑郁、哺乳困难以及避孕问题。对于超重和肥胖妇女的子代，也应定期接受健康体检，保持健康的饮食和运动习惯。
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