3月8日，长沙市妇幼保健院产三科收治了一位阴道流血10天的特殊孕妇袁女士。她赶上*策怀二胎，却遭遇十分凶险的产科并发症——中央性前置胎盘并胎盘植入。所幸有惊无险，经过产三科医疗团队及各相关科室的积极救治，目前母子平安，并且术中应用宫腔压迫球囊，减少术中术后出血，保住了子宫。
袁女士当初一入院，杨微涛主任医师、张志副主任医师就立即对她的病情进行了全面的检查及深入的分析。发现袁女士孕期并未做正规产检，血红蛋白仅85g/l，红细胞压积0.27；且贫血原因不明，核磁共振提示完全性前置胎盘、可疑胎盘植入！加上孕妇体型瘦小，孕前体重仅40公斤，提示血容量低，种种的高危因素意味着袁女士极易发生产前、产时、产后致命性的大出血，子宫可能无法保留，甚至危及母胎生命！袁女士现孕36周，已有长时间阴道流血，时间上不允许观察。这一场没有硝烟的战争在产三科悄然打响，战争的目的只有一个：母婴平安、保住子宫、减少出血及并发症。
杨微涛主任组织全科进行疑难病例讨论，进行全面的术前评估、详细制定手术方案及各种抢救应急预案。得出结论：袁女士中央性前置胎盘，疑胎盘植入，目前孕周已达36周，有剖宫产终止妊娠指征。术前请麻醉科、输血科等相关科室会诊讨论，术前备好充足的同型红细胞及血液制品，备好子宫压迫止血带，一次性宫腔压迫球囊、宫腔纱条及各种止血药品等。杨主任和张志副主任医师术前与患者及家属充分沟通病情、告知相关风险及手术组的应对措施，秦永琨主治医师积极完善各项术前准备，联系血液科做好备血准备，并带2单位红细胞随孕妇进手术室，术前行中心静脉置管。
3月10日上午，手术由杨微涛主任医师主刀、秦永琨主治医师担任助手，蔡敏主任、李文霞主任医师、皮俏冰、*利辉、张志副主任医师台下准备随时支援，以易理生主任为首的麻醉团队各就各位，加上新生儿科医生、输血科及手术室的多位医护一同参与这场生死博弈。进入盆腔后，杨主任发现袁女士子宫下段表面血管粗大怒张，杨主任当即决定避开血管怒张部位，向上取切口，子宫切开随即一个健康男婴被快速取出来。大家还没来得及喘口气，立马就出现了险情：因胎盘完全覆盖宫颈内口，并植入肌层，胎盘剥离面血液喷涌而出！当机立断，杨主任迅速用压脉带捆绑子宫下段暂时阻断血流，进行缝扎血管，止血带三次松放，创面出血量逐渐得到控制，但是仍有渗血，手术组决定宫腔放置球囊压迫止血。皮俏冰副主任医师在谈话间和产妇家属进行充分沟通，并安抚家属紧张情绪。家属对手术全程了解，积极签字配合医师各项工作。
兵贵神速，立即置入宫腔压迫球囊压迫止血！同时麻醉医生全线快速输血补液抢救。血终于止住了！子宫保住了！整个手术及抢救过程紧张而有紊，患者在出血ml的状况下并未出现失血性休克及其他并发症。袁女士的成功救治、化险为夷，除了运气，还得益于我院产科医生高超的医疗技术水平、整个医疗团队的训练有素、多科室的密切配合、以及充足的术前准备。
因为产后仍然可能随时大出血，术后我们医护人员没有松懈。杨微涛主任及张志副主任医师多次来到袁女士床边查看病情，并安慰她及家属。次日，张志副主任医师为患者拔出宫腔压迫球囊。目前袁女士术后恢复良好，她和家人对此次平安闯过“*门关”心怀感激，衷心感谢所有参与这次抢救的医护人员。
“以往这种手术，术中出血平均是ml以上，有些是需要切除子宫的，子宫切除后，会影响到产妇的自信及家庭生活，对于每个患者，我们都会尽全力减少出血、保住子宫、力保母婴平安。宫腔压迫球囊是非常有效的止血方法，在产三科已经使用十多例，均取得了良好的止血效果！应对产科出血，我们又多了一把杀手锏！”杨微涛主任说。
高龄、剖宫产、流产史、宫腔操作史、吸烟、多胎妊娠等都是前置胎盘的高危因素。且发病率逐年上升。尤其是第一胎是剖宫产，二胎出现前置胎盘的几率会增加5倍。正常的胎盘附着于子宫的后壁、前壁或者侧壁，而前置胎盘，是指胎盘下缘达到或者覆盖宫颈内口处。是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的严重并发症，处理不当能危及母儿生命安全。所以，准妈妈一定要注意，医院规范产检。如果发现前置胎盘，一定要看产科高危门诊，严密产检，遵从医嘱，并做到以下几点：
一、怀孕中后期，避免剧烈活动，避免搬重物、用力排便、频繁咳嗽、下蹲、长时间逛街等，暂停性行为；
二、纠正贫血，补充铁剂，多食高蛋白以及含铁丰富的食物，保证血红蛋白g/l以上；
三、遵医嘱、严密产检，出血无论量多少应及时就诊。
文章来源：产三科曾智华
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