细目六产后恶露不绝
要点一概述产后血性恶露持续10天以上，仍淋沥不尽者，称“产后恶露不绝”。又称“恶露不尽”“恶露不止”。
要点二病因病机产后恶露不绝的主要病机是胞宫藏泻失度，冲任不固，血海不宁。常见病因有气虚、血热、血瘀。
要点三鉴别诊断1.子宫黏膜下肌瘤：产后阴道出血淋沥不尽，B超提示宫内无胎盘胎膜残留，或可提示黏膜下肌瘤，HCG阴性。
2.绒毛膜癌：本病25%发生于正常妊娠足月产2-3个月后，除产后阴道出血淋沥不尽外，有时可见转移症状，如咯血、阴道紫蓝色结节，可拍胸片，查尿HCG、B超、诊刮等辅助诊断，如HCG阳性，B超提示宫内无胎盘胎膜残留、子宫增大而软，或有子宫壁肿瘤，或卵巢*素化囊肿。诊断性刮宫，组织物病理检查见坏死组织间夹有增生活跃且异型性滋养细胞，则可确诊。
要点四辨证论治1.气虚证
主要证候：恶露过期不尽，量多，色淡，质稀，无臭气；面色?白，神疲懒言，四肢无力，小腹空坠；舌淡苔薄白，脉细弱。
治法：补气摄血固冲。
方药：补中益气汤加艾叶、阿胶、益母草。
2.血瘀证
主要证候：恶露过期不尽，量时多或时少，色暗有块，小腹疼痛拒按；舌紫暗或边有瘀点，脉沉涩。
治法：活血化瘀止血。
方药：生化汤加益母草、炒蒲*。
3.血热证
主要证候：产后恶露过期不止，量较多，色紫红，质黏稠，有臭秽气；面色潮红，口燥咽干；舌质红，脉细数。
治法：养阴清热止血。
方药：保阴煎加益母草、七叶一枝花、贯众。
要点五预防与调护1.加强早期妊娠检查及孕期营养调护，提倡住院分娩。
2.胎盘娩出后，必须仔细检查胎盘胎膜是否完整，有无副叶胎盘。如发现有宫腔残留，多应立即清宫。
3.产后注意适当休息，注意产褥卫生，避免感受风寒。增加营养，不宜过食辛燥之品。提倡做产后保健操。
细目七缺乳
要点一概述产后哺乳期内，产妇乳汁甚少或无乳可下者，称“缺乳”，又称“产后乳汁不行”。
要点二病因病机乳汁为血所化生，来源于中焦脾胃。乳汁的分泌是否畅通，还有赖于肝气的疏泄。乳汁缺乏，多因气血虚弱，生化之源不足，或肝郁气滞，乳络不畅所致。常见病因有气血虚弱、肝郁气滞、痰浊阻滞。
要点三辨证论治1.气血虚弱证
主要证候：产后乳汁少甚或全无，乳汁稀薄，乳房柔软无胀感；面色少华，倦怠乏力；舌淡苔薄白，脉细弱。
治法：补气养血，佐以通乳。
方药：通乳丹。
2.肝郁气滞证
主要证候：产后乳汁分泌少，甚或全无，乳房胀硬、疼痛，乳汁稠；伴胸胁胀满，情志抑郁，食欲不振；舌质正常，苔薄*，脉弦或弦滑。
治法：疏肝解郁，通络下乳。
方药：下乳涌泉散。
3.痰浊阻滞证
主要证候：乳汁甚少或无乳可下，乳房硕大或下垂不胀满，乳汁不稠；形体肥胖，胸闷痰多，纳少便溏，或食多乳少；舌淡胖，苔腻，脉沉细。
治法：健脾化痰通乳。
方药：苍附导痰丸合漏芦散。
细目八产后抑郁
要点一概述产后抑郁是以产妇在分娩后出现情绪低落、精神抑郁为主要症状的病证，是产褥期精神综合征中最常见的一种类型。西医称之为“产褥期抑郁症”。
要点二病因病机本病的发生与产妇的个性特征、体质因素及产后多虚多瘀的生理变化有关。主要病机是血虚或血瘀导致心神不守。常见病因有心脾两虚、瘀血内阻、肝郁气结。
要点三辨证论治1.心脾两虚证
主要证候：产后焦虑、忧郁，心神不宁，常悲伤欲哭，情绪低落，失眠多梦，健忘，精神萎靡；伴神疲乏力，面色萎*，纳少便溏，脘闷腹胀；舌淡，苔薄白，脉细弱。
治法：健脾益气，养心安神。
方药：归脾汤。
2.瘀血内阻证
主要证候：产后抑郁寡欢，默默不语，失眠多梦，神志恍惚；恶露淋沥日久，色紫暗有块，面色晦暗；舌暗，有瘀斑，苔白，脉弦或涩。
治法：活血逐瘀，镇静安神。
方药：调经散或芎归泻心汤。
3.肝郁气结证
主要证候：产后心情抑郁，心神不安，夜不入寐，或噩梦纷纭，惊恐易醒；恶露量或多或少，色紫暗有块；胸闷纳呆，善太息；苔薄，脉弦。
治法：疏肝解郁，镇静安神。
方药：逍遥散加首乌藤、合欢皮、磁石、柏子仁。
细目九产后小便不通
要点一概述新产后产妇发生排尿困难，小便点滴而下，甚则闭塞不通，小腹胀急疼痛者，称“产后小便不通”，又称“产后癃闭”。
要点二病因病机产后小便不通的主要病机是膀胱气化失司所致。若肺脾气虚，肾阳不足，气机阻滞或瘀血阻滞，可导致膀胱气化失常，发为小便不通。常见的病因有气虚、肾虚和血瘀。
要点三辨证论治产后小便不通因病在产后，不可滥用通利之品。
1.气虚证
主要证候：产后小便不通，小腹胀急疼痛，或小便清白，点滴而下，倦怠乏力，少气懒言，语音低微，面色少华；舌质淡，苔薄白，脉缓弱。
治法：补气升清，化气行水。
方药：补中益气汤去升麻，加桔梗、茯苓、通草。
2.肾虚证
主要证候：产后小便不通，小腹胀急疼痛或小便色白而清，点滴而下，面色晦暗，腰膝酸软；舌质淡，苔白，脉沉细无力。
治法：温补肾阳，化气行水。
方药：济生肾气丸或金匮肾气丸。
3.血瘀证
主要证候：产程不顺，产时损伤膀胱，产后小便不通或点滴而下，尿色略混浊带血丝，小腹胀满疼痛；舌正常或暗，脉涩。
治法：活血化瘀，行气利水。
方药：加味四物汤或小蓟饮子。
细目十产后小便淋痛
要点一概述产后出现尿频、尿急、淋沥涩痛等症状称“产后小便淋痛”。又称“产后淋”“产后溺淋”。
要点二病因病机产后小便淋痛的主要病机是膀胱气化失司，水道不利。肾与膀胱相表里，肾阴亏虚，阴虚火旺，热灼膀胱，或湿热客于脬中，热迫膀胱，或肝郁化热，移热膀胱，膀胱气化不利致小便淋沥涩痛。常见的病因有湿热蕴结、肾阴亏虚、肝经郁热。
要点三辨证论治1.湿热蕴结证
主要证候：产时不顺，产后突感小便短涩，淋沥灼痛，尿*赤或混浊，口渴不欲饮，心烦，舌红，苔*腻，脉滑数。
治法：清热利湿通淋。
方药：加味五淋散加益母草，或八正散，或分清饮。
2.肾阴亏虚证
主要证候：产后小便频数，淋沥不爽，尿道灼热疼痛，尿少色深*，伴腰酸膝软，头晕耳鸣，手足心热；舌红，苔少，脉细数。
治法：滋肾养阴通淋。
方药：知柏地*汤。
3.肝经郁热证
主要证候：产后小便艰涩而痛，余沥不尽，尿色红赤色，情志抑郁或心烦易怒，小腹胀满，甚或两胁胀痛，口苦而干，大便干结；舌红，苔*，脉弦数。
治法：疏肝清热通淋。
方药：沉香散。
第十一单元妇科杂病
细目一概述
要点一妇科杂病的定义凡不属经、带、胎、产和前阴疾病范畴，而又与女性解剖、生理特点有密切关系的疾病，称为“妇科杂病”。
要点二妇科杂病的范围常见的妇科杂病有癥瘕、盆腔炎、不孕症、阴痒、阴疮、子宫脱垂、妇人脏躁。
要点三病因病机由于杂病范围广，其病因病机亦较为复杂。寒热湿邪、七情内伤、生活因素、体质因素诸多病因均可导致疾病的发生。其病机主要是肾、肝、脾功能失常，气血失调，直接或间接影响冲任、胞宫、胞脉、胞络而发生妇科杂病。最常见的病因病机是气滞血瘀，湿热瘀结，痰湿壅阻，肾虚，肝郁，脾虚，冲任、胞脉胞络损伤，及脏阴不足等。
要点四杂病的治疗重在整体调补肾、肝、脾功能，调理气血，调治冲任、胞宫，以恢复其生理功能，并注意祛邪。常用具体治法有补肾疏肝、健脾、益气、祛瘀、化痰、消癥、清热解*、甘润滋养及外用杀虫止痒等。杂病大多病程日久，经年累月，治疗难图速愈，必须坚持服药调治，配合心理治疗，假以时日，方显疗效。
细目二癥瘕
要点一概述妇人下腹结块，伴有或胀，或痛，或满，或异常出血者，称为癥瘕。癥者有形可征，固定不移、痛有定处；瘕者假聚成形，聚散无常，推之可移，痛无定处。一般以为癥属血病，瘕属气病，但临床常难以划分，故并称癥瘕。癥瘕有良性和恶性之分，这里仅指良性癥瘕。
要点二病因病机癥瘕的发生，主要是由于机体正气不足，风寒湿热之邪内侵，或七情、房事、饮食内伤，脏腑功能失调，气机阻滞，瘀血、痰饮、湿浊等有形之邪凝结不散，停聚小腹，日月相积，逐渐而成。由于病程日久，正气虚弱，气、血、痰、湿互相影响，故多互相兼夹而有所偏重，极少出现单纯的气滞、血瘀或痰湿。主要病因有气滞血瘀、痰湿瘀结、湿热瘀阻和肾虚血瘀。
要点三鉴别诊断首先应与妊娠子宫及尿潴留鉴别；然后识别妇科良性癥瘕所涉主要病种，如卵巢良性肿瘤、子宫肌瘤、盆腔炎性包块、陈旧性宫外孕。
要点四辨证论治本病治疗大法为活血化瘀、软坚散结。临床上宜根据患者寒热虚实属性之不同，结合体质及病程长短而酌用攻补，以期达到阴阳平和之目的。1.气滞血瘀证
主要证候：下腹部结块，触之有形，按之痛或无痛，小腹胀满，月经先后不定，经血量多有块，经行难净，经色暗；精神抑郁，胸闷不舒，面色晦暗，肌肤甲错；舌质紫暗，或有瘀斑，脉沉弦涩。
治法：行气活血，化瘀消癥。
方药：香棱丸或大*?虫丸。
2.痰湿瘀结证
主要证候：下腹结块，触之不坚，固定难移，经行量多，淋沥难净，经间带下增多；胸脘痞闷，腰腹疼痛；舌体胖大，紫暗，有瘀斑、瘀点，苔白厚腻，脉弦滑或沉涩。
治法：化痰除湿，活血消癥。
方药：苍附导痰丸合桂枝茯苓丸。
3.湿热瘀阻证
主要证候：下腹部肿块，热痛起伏，触之痛剧，痛连腰骶，经行量多，经期延长，带下量多，色*如脓，或赤白兼杂；兼见身热口渴，心烦不宁，大便秘结，小便*赤；舌暗红，有瘀斑，苔*，脉弦滑数。
治法：清热利湿，化瘀消癥。
方药：大*牡丹汤。
4.肾虚血瘀证
主要证候：下腹部结块，触痛；月经量多或少，经行腹痛较剧，经色紫暗有块，婚久不孕或曾反复流产；腰酸膝软，头晕耳鸣；舌暗，脉弦细。
治法：补肾活血，消癥散结。
方药：补肾祛瘀方或益肾调经汤。
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