案例1
例1：产妇孕39周，前置胎盘，胎盘植入入院。行剖宫产术，术中大出血，出血量达毫升，并发失血性休克，行子宫切除术。术后患者出现急性肾功能不全，急性呼吸窘迫综合征。于重症监护病房治疗一周后，呼吸功能和肾功能均恢复后顺利出院。
医师填写的主要诊断填写为多器官功能障碍综合征。
分析：呼吸循环衰竭这种疾病的终末期情况不能作为主要诊断。阅读病程记录，医师明确阐述产后出血为胎盘植入引起，故主要诊断选择为胎盘植入伴出血，疾病编码为O72.。
案例2
例2：产妇孕38周，巨大儿于外院住院后自然分娩，分娩过程中出现阴道严重裂伤，产后大出血，出血量大，约毫升，出现失血性休克。医院急诊已行阴道裂伤修补及宫腔填塞术，因病情危重，医院，子宫仍持续出血，即入手术室急行介入栓塞双侧子宫动脉，子宫次全切除手术。术后出现急性肾功能衰竭。于重症监护病房监护治疗10天后休克纠正，转回产科病房。转出重症监护病房5天后合并残余子宫宫腔感染，严重感染导致应激性心肌病，急性左心功能衰竭，再次转入重症监护病房，患者因应激性心肌病心功能差，反复出现心脏功能衰竭，监护治疗3个月，心脏功能逐渐恢复后出院。
医师填写的主要诊断为应激性心肌病。
分析：本例患者因产后大出血行子宫次全切除术，术后并发残余宫腔感染，继而导致应激性心肌病。虽然患者因应激性心肌病，心脏功能减退反复出现心脏衰竭在重症监护病房治疗3个月。但导致应激性心肌病的原因为因产后大出血行子宫次全切除合并残余宫腔感染导致，虽然应激性心肌病为本次住院对本例患者健康危害最严重，花费医疗精力最多且住院时间最长的疾病，但其属于子宫次全切除术的手术并发症，而导致患者行子宫次全切除术的原因是产后大出血，本患者的产后大出血原因复杂，阴道裂伤伴出血及子宫出血同时存在，阅读病历资料引起子宫全切的原因非阴道裂伤。故主要诊断选择为产后大出血，疾病编码为O72.。
案例3
例3：产妇孕39周，胎膜早破，子宫颈机能不全入院。入院后自然分娩,产后阴道出血多。阴道窥镜检查见宫颈有裂伤。产后大出血，失血量约ml，并发失血性休克表现。宫颈裂伤行缝合修补及快速输血补液抗休克治疗后，患者病情迅速稳定，休克很快得以纠正，未合并重要器官功能障碍。患者顺利治愈出院。
医师填写的主要诊断为产后即时出血。
分析：宫颈裂伤不是自然分娩的常见表现，而是自然分娩过程中出现的一种严重后果。产后大出血和失血性休克是宫颈裂伤导致大量出血引起的临床表现。宫颈裂伤作为病因能包括产后大出血和失血性休克这两个临床表现，应选择病因诊断作为主要诊断。因此本病例主要诊断选择为分娩伴子宫颈裂伤，疾病编码为O71.。
案例4
例4：产妇停经33周，排便排尿困难伴下腹胀1天入院。孕25周时OGTT1升高。入院后化验肝酶升高,凝血功能异常。考虑存在急性妊娠期脂肪肝。因患者肝酶升高明显，凝血功能迅速恶化，入院后即行剖宫产，术中见胎盘粘连，行宫腔填纱,产后阴道出血毫升。术后二日宫腔填纱取出，出现尿潴留，行导尿术。术后二日突发肛门出血，出血量毫升，并发失血性休克,抗休克治疗后休克很快纠正,无继续活动出血。
医师填写主要诊断为失血性休克。
分析：患者住院期间一直予以保肝治疗，保肝药物导致凝血功能异常，先后输注血浆，凝血物质治疗。因而，妊娠期急性脂肪肝为本患者的原发疾病。而失血性休克与妊娠脂肪肝致凝血功能异常相关,并且休克迅速得到纠正,故列为其他诊断.因此本病例主要诊断选择为妊娠期急性脂肪肝，疾病编码为O26.。
案例5
例5：产妇停经39周，反复CVT(妊娠高血压综合征监测系统检测)异常1周入院。既往行畸胎瘤剥除术。入院后降压解痉治疗。出现胎膜早破，急产，产后宫缩乏力，阴道出血毫升，合并失血性休克，休克持续时间短，经输血补液后休克迅速纠正，化验检查提示弥散性血管内凝血。血色素最低为7.9g/L。行子宫次全切除。术后顺利出院。
医师填写主要诊断为产科休克。
分析：患者产后出血量大，出血总量约毫升，输血量多，结合患者临床症状产后即时出血和失血性休克均存在。但产后即时出血的原因为产后宫缩乏力，失血性休克为产后出血的并发症，应选择病因诊断作为主要诊断。因此该病例主要诊断选择为无张力性产后出血，疾病编码为O72.。
案例6
例6：产妇因停经39周，规律性腹痛3+小时入院。孕期胰岛素控制血糖。分娩过程中脐带绕颈，会阴I度裂伤，阴道壁血肿，胎儿宫内窘迫(羊水型)。分娩当日失血性休克，积极抗休克治疗。急诊手术清理阴道壁陈旧血肿ml。阴道壁新鲜出血约ml。血色素最低7.6g/dl。修补阴道壁裂伤，输注大量血制品后休克纠正。术后第3日顺利出院。
医师填写的主要诊断为产科休克。
分析：阴道壁裂伤出血量大并形成血肿，出血总量约毫升，急诊手术行阴道裂伤修补，大量输血补液后休克纠正。失血性休克由阴道裂伤导致，阴道裂伤为病因诊断，所以将其作为其他诊断。因此本病例主要诊断选择为分娩伴阴道裂伤，疾病编码为O71.。
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