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2月21日17时30分，三〇二医院30余名医护人员与死神展开一场博弈“战争”。一名凶险性前置胎盘孕妇突发肺栓塞，产妇和胎儿随时都有生命危险，情况十分危急，必须马上进行手术。在全体医护人员的共同努力下，手术顺利完成，孕妇转危为安。凶险性前置胎盘产妇突发肺栓塞
2月19日9时许，怀孕34+1周的张女士，因突发阴道流血紧急送往三〇二医院急诊治疗，结合超声、核磁共振等检查，诊断为凶险性前置胎盘并胎盘植入。凶险性前置胎盘是指胎盘附着在子宫下段，下缘达到或覆盖宫颈内口，且覆盖于前次剖宫产的手术切口上，同时患者还合并胎盘植入，孕期易反复出现阴道流血、早产等，分娩时极易发生大出血，危及母婴生命，死亡率极高。经临床分析患者病情的特殊性和严重性，产科副主任王娟及时与产妇及家属进行充分沟通后，迅速组织妇科、ICU、泌尿外科、介入室、超声科、麻醉科、新生儿科、放射科等学科联合会诊，竭力为这台高风险手术“备战”。通过各科室的认真讨论和反复推敲，为该患者制定了严谨的手术方案及应急预案，预计于2月22日为该产妇实施择期手术。然而，令人意想不到的事情发生了。2月21日17时30分，该产妇突发胸痛。产科副主任王娟听闻，心里一紧，立即赶到病房。经各项检查后，诊断考虑该产妇为急性肺栓塞，病情极为凶险。王娟说“如果产妇不马上进行急症手术，母婴随时都可能会死亡。”无论是肺栓塞还是凶险性前置胎盘，都来势凶猛，病死率极高，都能瞬间夺命。这样凶险的两种疾病叠加，更是险上加险，产妇及胎儿可谓命悬一线。抢救团队迅速集结
“27床突发肺栓塞，需行急诊手术！”2月21日18时许，王娟在科室内部群内发送了这样一条信息。正在休息的医生、护士们看到该条信息后，医院支援。与此同时，医院层面迅速展开行动，由院长助理*述春亲自主持抢救工作。此前为产妇进行会诊的各科室主任们也第一时间赶到手术室。不到一个小时，一个30余人的抢救团队便“集结”完毕。随即全院多学科紧急会诊及术前讨论开始。各科室主任提出了术中可能遇到的各种问题，并针对预设的问题制定了相应的应急预案。讨论结束后，立刻与患者家属沟通，达成共识。按讨论的治疗方案将产妇迅速推入介入室，在各科主任的紧密协作下，为确保手术安全，有序的完成了介入放置下腔静脉滤网、输尿管导管、腹主动脉球囊预置等措施后，手术正式开始。3个半小时，惊心动魄的手术
对于凶险性前置胎盘手术，三〇二医院产科已积累了大量经验，此前也做过多次应急抢救演练，各科配合非常默契。而此次手术的棘手之处就在于，产妇合并急性肺栓塞，以致病情更为凶险。“这就很矛盾，治疗中的平衡点很难把握。”王娟说，一方面肺栓塞溶栓治疗要求抗凝，另一方面凶险性前置胎盘又要求产妇血液凝固。手术开始后仅5分钟时间，胎儿成功娩出。然而，一场“恶战”才真正开始。医院介入科主任赵许亚及我院罗明俊主任在手术室坐镇，为手术保驾护航，他们准确记录时间，间断充盈术前已预置好腹主动脉球囊，以减少术中出血，为产科医生止血及尽量保留子宫争取机会，由于患者合并胎盘植入，即使有周密的手术方案，术中出血也是相当凶猛的，手术医生采取了多种子宫压迫式缝合方式及宫颈提拉式缝合等方法，终于成功保留子宫，此次手术术中产妇出血量约ml、输血毫升，按照术前的方案，医生们展开了生死大营救。2月22日凌晨，经过3个半小时鏖战，手术宣告成功，同时也保住了产妇子宫。随后，产妇转入ICU进行下一步高级生命支持。术后王娟仍心有余悸，她说，这一次生死大营救之所以能成功，医院领导及各级部门的高度重视，更是三〇二医院MDT团队通力协作的成果。放射科、超声科是医生的眼睛，输血科是手术用血的加油站，麻醉科、ICU是生命支持保障者，泌尿外科、妇科是我们有力的后援力量，再加上介入科的保驾护航、新生儿科的强有力支撑，才使得这次营救顺利完成。目前，产妇病情平稳，已成功转回产科治疗，新生儿情况良好。经数据统计显示“凶险性前置胎盘并胎盘植入”的发生率高达1/，孕产妇的死亡率更是高达7%以上，是导致子宫切除和孕产妇死亡的主要原因之一。导致前置胎盘的高危因素有很多，例如剖宫产史、多次流产、刮宫及吸烟吸*等。医生建议，孕妈需按时产检，且到具备良好多学科诊疗条件的医疗中心进行诊疗，若有不明情况时更需增加产检次数，及时就医，及时排除隐患，确保母婴安全。文图｜周磊付成江
审核｜王娟
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