一般认为妊娠12周前,超声检查判定的宫内妊娠囊或胚胎停止生长,或胎心消失且妊娠组织未排出者,被称为早期妊娠稽留流产。早期妊娠稽留流产病因复杂多样,往往给患者带来沉重的心理负担,尤其是反复出现胚胎停止发育者。此外,早期妊娠稽留流产终止妊娠时,并发症的发生风险明显高于正常妊娠;反复早期妊娠稽留流产的患者,术中、术后出现并发症的风险更高。因此,早期妊娠稽留流产后实施全面、系统的检查及适当治疗,对避免早期妊娠稽留流产反复发生非常重要。
1.术前常规检查
为保证手术安全,降低术中、术后并发症风险,早期妊娠稽留流产终止妊娠术前应进行术前检查,包括阴道分泌物、血常规、肝炎病*、艾滋病、梅*、妇科超声、心电图等检查,麻醉患者应行胸部正侧位平片检查。对于早期妊娠稽留流产患者,考虑术中出血风险,术前应增加凝血功能检查,包括活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(Fg)和纤维蛋白(原)降解产物(FDP)及D-二聚体。
2.生殖道感染的检查
外阴炎、阴道炎及子宫颈炎症均有可能增加术中、术后感染风险,尤其是早期妊娠稽留流产患者组织机化坏死,术后发生宫内感染时会进一步导致宫腔粘连的风险增加,因此必须重视术前阴道环境的检查。任何急性的感染都可能引起流产,慢性子宫内膜炎可能是导致孕早期稽留流产的高危因素。各种病原体感染宫腔时,可导致孕卵停止发育、自然流产等。鉴于生殖道感染与早期妊娠稽留流产的相关性,应扩大术前阴道分泌物检查的范围,常见外阴及阴道炎症包括滴虫性阴道炎、假丝酵母菌病、细菌性阴道病。子宫颈炎症常见病原体包括性传播病原体(淋病奈瑟菌、沙眼衣原体)和内源性病原体(生殖支原体、细菌性阴道病病原体)等。
3.子宫解剖学异常相关检查
子宫解剖学异常包括子宫畸形和获得性子宫解剖异常。许多类型的子宫解剖学异常与早期妊娠稽留流产相关,其中子宫肌瘤、米勒管发育异常及子宫粘连最为常见。早期妊娠稽留流产患者终止妊娠前应将经阴道三维超声检查作为子宫畸形或获得性子宫异常的初筛手段,存在如下情况时,行经阴道三维超声检查:(1)术前常规检查时可疑宫腔畸形。(2)既往有2次及以上人工流产手术史或有宫腔粘连病史。(3)可疑压迫宫腔的子宫肌瘤或腺肌瘤。(4)既往有2次及以上不明原因的自然流产史或稽留流产史。
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