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对该病例只凭以往经验诊断，未对疼痛全面分析,以及在硝酸甘油无效的情况下,没有再认真分析,思考!
值得思考借鉴
误诊经历:
去年9月份,正值秋冬季节,某日患者男35岁
患者自诉左下磨牙痛3天伴左边脸痛2天曾在别的诊所治疗两天无效.
查体:T37.3℃ 左脸下方第一磨牙→第三磨牙可明显看出肿胀,乃至颈部似乎都有些发红,细看其人牙齿均有些牙结石,牙齿有些发*发黑,磨牙均有不同程度的磨损,牙周组织红肿
诊其为牙周组织发炎(没有异议吧)那在别的诊所治疗会无效?应该是消炎药的量不够
用药如下:
0.9%NSml×1加入头孢曲松钠1.0g×2
5%GSml×1加入双*连20ml×3
5%GNSml×1加入地米5mg和阿米卡星0.2g×3
上药1次/天静滴两天,脸部冷敷.生理盐水含蔌,口服镇痛药
两天后疼痛好转,只是脸部出现一些小水疱,沿面神经而上,有些已溃烂,医院皮肤科诊治--------带状疱疹足足治疗了一个多月才好
误诊自剖:一个典型的面神经带状疱疹,诊断起来的确不易,用的杀菌剂和激素过量才导至带状疱疹治疗续长(带状疱疹一般7-15天可自愈).如我们当医生的能够细心一点有可能可以避免这种误诊的发生,比如痛的感觉.......唉,现今消炎药都在滥用,医院开的消炎药,比我诊所里好百倍........
患者３７岁，月经后期，４小时前在计生服务所Ｂ超示节育环位置低下，余无异常，现因下腹痛１小时步行入院要求取环，给阿托品及氟派酸对症治疗．半夜患者腹痛加剧再次入院，急性痛苦面容,贫血貌,T：37；P：次/分；R：20次/分；BP：90/50mmHg。查体：下腹压痛明显，反跳痛,肠鸣音7次/分，急查ＨＣＧ（＋）转院．宫外孕破裂出血，手术治愈．
误诊剖析：育龄妇女节育环位置低下，不管是否月经过期，应查ＨＣＧ，计生常规检查不能相信．
我也来说一下我遇到的病人。。
患者27岁男，主诉右下腹疼痛4小时来我院。4小时前无明显诱因出现右下腹疼痛。pe：t36。5p88次/分r16次/分bp/80mmhg神情语利，急性面容，双肺（－）心（－）右下腹压痛反跳痛，无肌紧张，双下肢（－）
感觉很简单没有过多的检查初诊为：阑尾炎
经过消炎治疗后不见好转。。再一查病人在左下腹可见片状红斑，触痛，原来是带状疱疹。
误诊原因1。一定要做辅助检查：如血常规等
2不要被表面的症状蒙蔽。只凭以往经验诊断
大家一定要小心啊。。。
也来说说，是主任的一个病人
前几天遇到一病人：女38岁，无痛性血尿5天
患者自觉尿色较深来我院，查尿常规示白细胞＋＋红细胞＋＋＋＋既往“泌尿系感染史”PE:神志清，自动体位，心肺（－）全腹无压痛反跳痛及肌紧张，2便可，饮食及睡眠可。
考虑既往“泌尿系感染史”由于又是熟人，不想多做检查，主任初步诊断为：泌尿系感染
予以消炎治疗，3天后仍不见好转，查尿常规示白细胞＋＋红细胞＋＋＋＋。遂做B超检查示：双肾泌尿系结石。
Ｐ７２次／分
ＢＰ１６／１０ＫＰａ．初拟抗感染治疗，以(1)青霉素６４０万Ｕ＋０.９％ＮＳML滴注(2)庆大霉素24万U+5%GNSML滴注.第二组药滴注约30分钟后,患者寒战,高热(40.8),烦燥,疑为热源反应,停止输液,肌注异丙嗪25MG,接着出现呕吐,昏迷,肢冷,脉搏细速,测血压6/4KPa,立即给氧,推注参麦注射液20ML+5%GS20ML,并给予扩溶,纠酸,扩血管,抗感染,退热等综合抢救治疗.45分钟后,汗出,T39.7,BP8/6KPa,又给参麦20ML+5%GSML滴注,40分钟后,BP12/8,神志转清,因考虑血压未恢复,又用参麦20ML+10%GSML滴注,用药不到10分钟,患者心慌,烦燥,胸闷,心悸欲死,奔马律,P次/分,面,30分钟后心率降到次/分,又次未用完的参麦滴注,5分钟后患者又出色潮红,颈静脉暴张,考虑为心动过速,立即停给参麦,并推注西地兰0.4MG现烦燥,胸闷,心悸,心动进速等症,至此方悟是参麦过量所致,立即停用,给予安定,心得安口服,逐渐缓解,以后以清热解*,凉血滋阴中药,配合西药抗感染,连用10天后痊愈.
分析:
查询有关资料中获悉:参麦是在生脉散的基础上发展起来的,以人参--麦冬为原料,有显著对抗内*素的作用,动物实验对狗的急性失血性休克有明显升压作用,并能增强麻醉兔在位心的收缩力,临床上常用于,抢救心肌梗塞引起的心源性休克,心腹衰弱引起的低血压,也可用于感染性休克,失血性休克,心力衰竭等病的治疗,是中医急症的常用药之一.参麦在抗休克中确有良将,但掌握剂量关系极大.一般用量肌注2-4ML,静滴5-20ML/天.当超大用量时,常会出现气促,胸闷,心悸,烦躁,心动进速等症,因此,准确掌握用量是抢救成败的关键.所以凡属外邪猖獗,高热,呕吐,腹泻,抽搐等症时,应用宜慎,仅防变症,此外,还应慎防过敏.
后鼻滴涕误诊支气管炎
患者男,48岁,咳嗽咳痰半年.患者半年前出现咳嗽,曾先后用过青霉素,林可霉素,阿奇霉素,及止咳化痰中药均无效,一直咳嗽.来我处就诊,体检心肺未发现异常,胸片(-),PPD(-),血常规正常,询问病史时,发现患者常有清喉动作,经仔细询问患者咳嗽以夜间明显,伴白色泡沫样痰,好象有鼻涕后流.经耳鼻喉科会诊证实有鼻炎,咽炎.经用鼻缩血管剂等治疗后咳嗽消失.
慢性咳嗽胸片正常,常见的三大原因,支气管哮喘,后鼻滴涕,食管反流,另外还有药物(如:卡托普利),病*感染后咳嗽,精神性咳嗽等,一定要做好鉴别诊断
常见病处理中一定要详细询问病史,注意阳性体征,不能人云亦云.
行医六.七年从未见过麻疹病人,今年春天接诊了一例特殊的麻疹病人,希望能够引起大家的注意.
患者女,28岁,以高热2天不退来诊,查体:T:39.8,咽部充血,并有多处溃烂点,呼吸音清楚,咳嗽无痰,精神不佳,遂诊断为上呼吸道感染,予以抗生素,双*连清热解*,VC,静点2天,症状未能缓解,医院,回报为麻疹.让我大吃一惊,险些造成病人的大范围传播.
启示:忽略了麻疹的早期表现麻疹黏膜斑,误以为溃疡.对春季高发的传染病了解不够.希望大家能够引起重视.
患男，５６岁，因腹部阵发性疼痛，伴恶心，呕吐来我处治疗，行输液，抗炎，对症治疗好转，夜间腹痛又作，而急诊．呕吐内容物１００毫升．值班医生于异丙秦，曲马多肌注，腹痛缓解，入睡，次日上文九时，患者大汗淋漓，腹部持续绞痛，查体，痛苦表情，体温３７．８度，脉搏１２０／分，血压１２０／８０，腹部涨，右腹部可触及５×８厘米肿物，周围触痛，肌紧张，反跳痛，听诊有气过水声，诊断为绞窄性肠梗阻，做手术见一小肠攀因粘连扭转而绞窄，肠壁褐色，腹腔有血性臭味渗液，松解粘连，切除坏死肠段，术后恢复顺利．
腹痛病人诊断未明之前慎用止痛药，特别是度冷丁，曲马多，之内强镇痛药，因它会使腹痛缓解，掩盖病情发展恶化，而误诊治疗，甚至于会人命关天．
误诊为冠心病、心衰
患者：女，62岁，已有糖尿病史5年，冠心病史5年，3天前出现明显乏力、气短、胸闷、呼吸急促，伴腹泻、出汗、烦燥不宁，心电图：窦性心动过速，左心室肥厚伴劳损。血糖25.6mmol/L，尿糖，尿蛋白，尿酮体，CO2CP27.12vol/L，诊断为冠心病、糖尿病、酮症酸中*，给予胰岛素治疗纠正高血糖及酸中*，血尿糖很快控制，酸中*纠正，但病人心率一直波动在-次/分，反复加重性呼吸困难，出汗较多，喘憋烦燥，平卧后呼吸困难，两肺湿罗音明显，伴有腹泻，大便10-20次/日，应用洋地*等抗心衰药物治疗效果不明显，进一步体查发现，甲状腺轻度增大，血管杂音存在，考虑为甲亢性心脏病，经甲状腺功能测定：TT33.47ng/dl(正常值0.79-1.73ng/dl)，确认为甲亢。
分析：甲亢时由于基础代谢率增高，及过多的甲状腺激素对心肌的直接作用，使心律加快，心律失常，心肌收缩力增强，甚至出现心衰及心绞痛等。老年人冠心病发病率虽然较高，但对长期心衰、心动过速、心房纤颤的病人，抗心衰药物治疗效果不好时，应作甲状腺功能测定，尽可能避免因定式思维所造成的误漏诊机会。
误诊经过:
男,57岁.反复发作右侧头面部烧灼样电击样疼痛1个月余,加1周.
患者一个月前无明显诱因开始出现右侧头面部烧灼样电击样疼痛,反复发作,疼痛持续数秒至数分钟不等,剧痛时口含冷水及患侧冷湿敷可缓解.在他所按三叉神经剪子给予青霉素,甲硝唑,卡马西平,野木瓜,曲马朵等药物结合中药治疗,症状好转,发作次数减少,疼痛控制.1周前患者再次出现上述症状,且加重.即到我所就诊.
体查:T36.8,P90次/分,R18次/分,BP16/10KPa.神清,痛苦面容.给予消炎止痛药口服,嘱明天复诊.第二天病人自诉疗效欠佳,此时观察到患者发作时口含冷水,患侧面部冷湿敷可缓解疼痛,再追问病史,2年前患者上颌右侧第二磨牙有颗龋洞作填补治疗.医院牙科.诊断为:化脓性牙髓炎.用小钻穿通髓腔减压,疼痛随即消失,然后在龋洞内放丁香油棉球以镇痛消炎,急性期后行干髓术治疗,12天后痊愈.
2误诊自剖:
牙髓炎头面部烧灼样剧痛同时可以放射至同侧上,下颌牙齿及附近组织,即三叉神经第2.3支配的范围,酷似三叉神经痛,该患者头面部出现烧灼样电击样剧痛易误诊为三叉神经痛,但该患者口含冷水和患侧冷湿敷可缓解疼痛及龋病病史,应该说化脓性牙髓炎的临床表现还是比较典型的,本例误诊原因和教训病史分析不够,对症状观察不仔细;(2)诊断思路狭窄,只想到常见病,未能与其他罕见病的疾病相鉴别;(3)应该对其他少见的疾病加以了解,以免再出现类似情况发生.
患者男35岁，以腹痛前来就诊。体温37无呕吐无腹泻！前天有排便！疼痛主要在脐周，腹软，无固定压痛点！我诊断为：结肠炎。用片给他口服！
第二天早上，患者再次上门，疼痛加剧，且表情极痛苦！由于家中无仪器，医院。后经查：肠梗阻！手术治疗！
误诊反思：乡医没仪器，往往靠经验！在症状不是很典型的时候，很容易失误。
看到许多站友发的关于宫外孕的帖子，从我自己的经历中想再强调一次，对那些采取了绝育术的妇女，一定不要调以轻心，而这一部分人还是占相当大的比例的。
还是92年过年的时候的事，我到我舅家玩，听说表嫂病了，就去看看，一问，说是肚子痛了一天了，而且疼痛剧烈，动也不敢动。吃了一点止痛的药，（估计是－2或阿托品），没有好转。查体，发热（没有体温表，估计39℃左右），右下腹阑尾点压痛反跳痛，腹肌紧张。有呕吐，无阴道出血，月经期刚过八天，经量跟平时差不多，行输卵管结扎术6年，凭这些我觉得应该确诊为阑尾炎了。医院手术啊，，大过年的，也没有办法呀！到医院后也是按阑尾炎手术的，可是手术中发现却是右侧输卵管孕。
反思：不要被某些表面的东西所蒙蔽，这以后凡是十五岁以上的女同志下腹部痛，我都要充分重视宫外孕，不会去管她的月经史、节育史什么的。反正要充分地排出或肯定。
在临床工作中一定要多钻牛角尖，多设想一下不可能中的可能。这样才能少犯错误。特别是在现在这个医疗环境之下，不要轻易地下结论，尽可能多地列出疑似病，然后再一一地去肯定或否定。
带状疱疹：1、右下腹持续性疼痛，有时并不表现为闪电样刺痛；2、疼痛数天后局部皮肤出现潮红、红色丘疹、丛集样水疱疹；3、无恶心、呕吐；4、右下腹可有过敏现象，右下腹压疼浅在，无明显反跳痛；5、腹部痛数天前有类似感冒病史；6、血液检测白细胞总数增高，林巴细胞数增高。
阑尾炎：1，典型转移性右下腹疼痛，有时呈不典型性；2、同时可伴有发热、恶心、呕吐、乏力等。2、压疼深在，可有反跳痛；3、白细胞总数增高，中性粒细胞增高；
鉴别要点：疼痛性质；局部体征。
一位朋友右下腹疼痛（不是典型转移性）被诊断为阑尾炎，在即将上手术台之际，心中忐忑，电话叫我这位神经外科的朋友帮忙定夺，虽非普外专业，但感觉朋友腹痛部位皮肤有过敏现象，提醒朋友当心带状疱疹可能，朋友决定“保守输液”，两天后疹出！朋友庆幸肚皮没留疤。。。
误诊和漏诊导致病人贫血
误诊经过患者女年龄35岁自述腹痛15天患者自己口服抗生素头孢氨苄片甲硝唑片腹痛未见好转4月20医院做b超检查为盆腔积液患者那检查单来我诊所要求输液治疗我看过检查结果给病人做了简单检查和问诊给病人输液治疗用药物为头孢去松钠3g加入生理盐替硝唑静滴输液治疗7天腹痛明显好转患者2日后再次腹痛前来就诊经过详细询问才知道病人腹痛伴有大便大量出血数日再详细询问才知道病人是内痔出血呀?当时只考虑为妇科疾病没有想到病人患有痔疮大量大便出血导致病人贫血后按痔疮治疗病人好转自己的疏忽给病人带来极大的痛苦呀
没有仔细检查和询问导致误诊和漏诊
患者，女性，56岁。
主诉：腹痛、腹胀一日。
现病史：患者于今日晨起，无明显诱因出现左侧中下腹疼痛，阵发性绞痛，能忍受，有呕吐。大便三日未排（习惯性）。
查体：生命体征平稳，胀气不明显，左中下腹压痛（＋），可触及条索状物，反跳痛（－）。
印诊：肠梗阻
处理：保留灌肠。静点庆大霉素16万。
患者不缓解。未排下大便。第二天转院，肾结石。
教训：不能主观听患者主诉，腹胀、腹痛，大便不通就一下掉进梗阻的误区里，主观想好了，就越看越像。
至于条索状物，可能由于疼痛，输尿管痉挛？
一、同事的一次失误。
患儿男，8个月，哭闹不安。家人抱入诊室，不停啼哭。未见发热，查体心肺口腔未见异常。皮肤无斑疹。略有腹肌紧张，问患者二便情况，回答略有消化不良，便二次。
以消化不良，肠痉挛处置。
第二天反馈信息，小儿桡骨头半脱位。
教训：儿科是哑科，最须详细问诊，细致检体
三天前我处转来一15岁女病人，学生。来前已在当地卫生所诊断为阑尾炎，并已行抗感染治疗三天。卫生所用药为头孢类及左氧氟沙星。因患者病情不断加重，转入我院拟行手术治疗。
来时本人检查病人，患者发热38。6C，BP80/50P98次/分。下腹部均有明显压痛反跳痛及腹肌紧张。左右下腹部压痛对比不明显。追问病史，患者诉先为右下腹部疼痛，后廷及整个下腹部。月经14天前干净。其余无特殊。
以个人经验来说，本人考虑到急性阑尾炎一般联用两种可靠抗生素治疗三天都可以控制感染，其码病情不会加重，何况两侧下腹部压痛对比不明显。故怀疑诊断阑尾炎是否正确。
因患者血压低，怀疑是否有内出血的情况，如*体破裂？但腹腔穿刺未抽到任何液体。当然也不排除感染性休克所致。
急查血常规，胸腹透视，腹部B超。血常规显示WBC1.15*10/9.透视见肠管中等胀气,余未见异常.右下腹B超未见异常.
我处为镇卫生院,因自已不敢轻易确诊,请所有外科医生会诊,但都认为是阑尾炎.本人和病人家属说明情况后,医院外科主任手术.
上级主任因赶时间在路上时即要求我们先打麻醉再说.连硬外麻后,主任看过各项检查结果未亲自体检病人便上手术室手术.
术中仅见阑尾轻度充血,腹腔有少量暗红色积液.手术摘除阑尾后,主任认为病情并不是这么简单,遂行右下腹探查,结果发现右侧卵巢囊肿蒂扭转,囊肿比拳头还大.遂行手术摘除.
手术后主任说,B超应该看得到的.体检时应该摸得到右下腹包块的.幸亏进一步行探查术.我们惭愧体检不过关,惭愧辅助科室技术经验欠佳.
手术后患者如今恢复很好.
经验教训:1.阑尾炎虽然是常见病,但本人以前碰到不少诊断为阑尾炎的结果手术证实都不是,如有的是肠梗阻,有的是胆结石,有的是宫外孕,还有输尿管结石,以及这次碰到的卵巢蒂扭转.这些误诊的病例都有一个明显相似的地方,那就是看起来象阑尾炎,但体检都不是那种典型的表现.典型的在体检时阑尾区都有一个比较明显的压痛点,而不是压痛面.不典型的压痛区都较弥散,和周围对比不明显.
2.不要轻信辅助检查结果,特别是影像学检查,因为这些检查和操作人员的主观因素联系较大.和操作人员的经验有关.
3.对女性急腹症病人首先要明确排除妇产科情况.
昨晚有一个病人以（餐后腹痛半小时）为主诉来诊。自诉在外吃快餐后半小时发生腹痛，呕吐3次胃内容物，腹痛以右下腹为主，无向背部及肩部放射，无解大便。查体：T:36.0
弯腰屈膝位，腹软，右下腹压痛，无反跳痛，无包块。无腹痛史，无结石史，考虑为急性胃肠炎，肌注-mg+庆大枚素1支2.雷尼替丁＋vitB6静滴。后来医院B超确诊右肾结石，输尿管扩张
误诊分析：1.体检不详细，无检查右肾叩击痛
2.以右下腹痛为主，竞然没有考虑到结石的可能，急性胃肠以脐部疼痛为主
3.以餐后腹痛，呕吐来诊，急性发病，不能只考虑胃肠炎，思维放宽点
患者男孩，8岁，夜间来诊。
主诉：右上腹疼痛一日，伴发热
现病史：患儿今日晨起曾说腹痛，不重，家长热敷后缓解，夜间加重，伴发热38.6度。疼痛为钝痛，持续。轻微咳嗽。无呕吐。二便正常。
查体：右上腹压痛（＋），反跳痛（－），余（－）。麦氏点（－）。
因是夜间，以急性胃肠炎？留观。
处置：抗炎。5%GSML 磷霉素钠4.0静点。
第二天，完善检查，右下肺肺炎。
教训：腹痛不能忽视临近脏器疾病。肺炎表现为腹痛的也并不少见。不能因为是腹痛就忽视了听诊。
说到误诊，想到一个病例实在可笑。其实这个病人的病很简单，病人是一个年轻女性，近来总是头晕恶心胃部觉得难受，医院看，不知是医生大意还是水平差劲或者是为了多开药，反正是诊脉开药一直服了15天左右的中药还是没有好转，那天病人来我诊所，我听完主诉以后就怀疑她是怀孕，让她化验以后果然就是，病人知道以后很是气愤，说花了那么多冤枉钱，早知道是怀孕就不吃那么多药了，我给她拿了一些b6片回去吃，这样的病例相信临床比较多见，以后大家遇到还是应该仔细一点才对。也许太简单了望大家不要见笑呵呵
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