年1月至4月，有医院—医院（AOUS,AziendaOspedalieraUniversitariaSenese）研修3个月。在飞机起飞离开中国大陆的那一刻，我的心情是激动和忐忑不安的，也倍加珍惜人生中第一次的赴欧洲学习机会。三个月的学习是紧张而充实的，意大利完善的医疗卫生体系、健全的医疗卫生制度、以人为本的服务理念给我留下了深刻的印象，此次意大利之行也给我留下了难以忘怀的回忆。
医院现址
我进修的医院（AOUS）医院，医院，始建于年，被公认医院，也曾医院之一。医院的附属机构，创立于十三世纪五十年代，是意大利和世界上历史最悠久的大学之一。
古医院原址
我进修所在地锡耶纳古城是世界文化遗产，具有千年历史，位于意大利中北部，是古意大利人去罗马朝圣的必经之路。这座中世纪古城环绕田园广场而建，历史建筑保存的及其完好，目前仍然是锡耶纳的*治经济中心，锡耶纳大学位于其中，是一座大学城。我们有幸生活在其中，感受着这座经历千年洗礼依然散发着巨大魅力的古城，每次上下班穿梭于古城中，仍让我们感觉仿佛行走在中世纪的意大利。
世界上现存的最古老的银行意大利锡耶纳牧山银行也位于古城之内，它建于年，也是意大利第三大银行。余年来锡耶纳古城能维护的如此完好，和牧山银行的经济实力有不可分割的联系。
锡耶纳城市图
世界上现存的最古老的银行-牧山银行
在意大利研修期间，我除了在妇产科接受了临床专业训练外，还接受了多项公共理论课程培训，如意大利医疗服务体系、紧急救护体系、托斯卡纳大区医疗保健绩效评价体系、医院管理中的应用、儿童权益保护、医学输血、器官移植等。
此外，我们还参观了该院的检验中心、儿童学校、幼儿园、祈祷室等，以及锡耶纳的急救中心、志愿者协会、弗洛伦萨梅花中医诊所、Volterra康复中心、老年护理中心、母乳库等。医院的图书馆也免费向进修医生开放，每次来到图书馆都可以看到不少的医学生，在这里不仅可以免费查阅文献，同时置身其中能深深感受到医学生们浓浓的学习氛围。
锡耶纳大学医学系图书馆
一、医院概况：
医院（简称AOUS）是相医院的规模，是意大利托斯卡纳医院，医院也是医院，部分医生同时担任着大学的教学及科研任务。医院新址位于市郊一座小山丘上，共设有五栋医疗楼和一栋行*楼，每栋楼区间相互关联但又都设有各自的检查室、手术室、门诊部等。大厅的地板走廊上画有5条不同色彩的地标线条，引导患者通往各个楼区及相关科室，非常醒目，医院的整体环境非常整洁、舒适。
医院目前占地15万平方米，工作人员近人，张床位，年收入约1.5亿欧元，每年接收4万名住院病人，万门诊病人，急诊5万人次，平均住院天数6-7天。医院年业务收入1.35亿欧元。
医院主大楼
医院的结构，医院楼栋之间互相相通，方便病人就医和转运患者
医院通过不同的颜色来区别各个科室
医院院有很多优势学科，如拥有托斯卡纳大区唯一的心脏移植中心，每年实施15-20例心脏移植及5-10例人工心脏植入，还设有肺、肾、骨髓、皮肤等器官移植中心；医院的机器人外科主要应用在泌尿外科、胸外科、普外与微创外科，其下属机构位于格罗塞托市的“米塞里科迪亚”医院的机器人外科已有15余年的历史，皮埃尔·克里斯托弗·朱利亚诺蒂教授（现任伊利诺斯州芝加哥临床机器人外科协会名誉主席）在年10月与此进行了第一次腹部机器人手术，虽然这只是一个简单的胆囊切除术，但它标志着微创手术新时代的开始。而淋巴水肿外科可以在显微镜下行局部的血管及淋巴管的吻合术，对于乳腺癌、妇科癌症术后因淋巴结的切除所致的重度的淋巴水肿有很好的治疗效果。除此之外，医院与还拥有治疗儿童最常见眼癌-视网膜母细胞瘤的中心，医院的新生儿重症科、肿瘤免疫治疗和生物治疗、神经急诊科、口腔颌面外科及神经介入和神经影像等学科也都处于国际领先地位。
淋巴水肿外科显微镜下的血管及淋巴管的吻合
新生儿重症科
机器人外科
心脏移植手术
二、意大利国家医疗体制
意大利是一个高税收、高福利国家，实行的是全民免费医疗，即使只有工作签证的外国人或非法移民，只要在意大利交税，他们及其直系亲属都将享有这些平等的权利。因此，在WHO年对世界上个成员国的国家卫生保健系统（NationalHealthSystem,NHS）的评价中，意大利世界排名第二，与此同时美国排名第三十七位，可见意大利的国家卫生保健系统有着其优势所在。
意大利医疗卫生服务体系主要涵盖5个功能，即公共卫生、初级卫生保健、门诊医疗、医药服务和住院医疗。自年至今，经过不断改革和法律层面的修订，目前意大利的20个大区实行区域自治，并接受意大利*府的监督。大区医疗机构及地方医疗局需要在国民基本医疗标准（LEA）基础上完成居民医疗保障，并可根据大区经济情况自行增加免费项目，但总体上要求收支平衡，而中央*府则负责制定国家医疗体系总体规划，为大区下拨医疗经费。
整个意大利医疗卫生保障体系围绕家庭医生为中心形成了立体的网络体系。他们受雇于地方医疗局，工资由大区卫生署保障，任务是健康知识的普及和咨询，疾病的筛查及常见病的诊治。每个家庭医生名下注册的患者不超过人，儿科医生不超过人。一般居民先找家庭医生看病，经家庭医医院、医院。医院开展常见病的诊疗，而医院（医院）专注于疑难重症的治疗。在意大利，患者信息在各级医疗机构共享，病人在至医院手术前已完善相关检查、预约好手术时间，可节省医疗资源减少床位日。医院医疗主要是由专家门诊、急诊和住院处三部分组成。门诊实行预约制。急诊会根据患者的轻重缓急来分级诊疗。若不合理占用急诊资源，病人需要支付当日的急诊费用并被要求看家庭医生或次日看门诊。
医院所隶属的托斯卡纳大区含12家医疗局，4个医院，其医疗模式在意大利位于前列。他们主张医疗资源的互补，比如，医院进行治疗，待病情稳医院，医院间的合作，不需要患者自己联系。各医院开展不同特色的医疗项目，医院主要开展心脏移植、肺移植、肾移植等，肝移植设在比萨，医院的儿童眼科，主要接收“儿童视网膜母细胞瘤”患者，众多欧盟国家公民也会选择至此就诊（费用由他国与意大利*府之间支付），如此就大大提高了医疗资源的利用。同时整个大区医疗实行资源统一管理，例医院设有高压氧舱，根据地理方位分布安排，如有需要，医院间装运治疗；同样，大区有一台PET-CT，医院之间装运操作，医院安排好具有资质的场地即可。
意大利的医生是公务员，也是收入由国家统一发放，不受患者数量或医疗收入影响。医生是医疗的主导者，医疗过程中不需要考虑治疗费用，只需要制定和执行最佳治疗方案。医生培养周期较长，全科医生需要接受6年本科加专科实习1年加3年的全科医生训练，而专科医生则需要6年大学本科加专科培训5年更加严格的培养。专科医生承担专科疾病的诊治，必须要掌握x线，B超及心电图等技能，医院没有专门的超声科，妇产科门诊每个诊室都有超声机，超声检查是妇产科医生必备技能，更有利于开展临床工作，这也是和我们国内不同的地方，值得我们学习。医生不需要评职称，也没有科研任务，除非自己有兴趣做研究。如果想留校任教，还需要再接受2-3年研究员的学习，大学教师需承担科研任务，医院兼职临床工作。医院每年的计划来确定所需的工作人员数量，医生的工作时间是32+4小时/周，其中4小时科研时间，还可以享受每年32天的带薪休假。意大利严格的医生准入制度使得医生在意大利成为一个受人尊重的职业，收入也颇为丰富。
三、意大利志愿服务体系
意大利急救系统由除了由公共医疗体系组成外，还由救护志愿者协会组成。急诊急救中心的工作人员有三分之二以上是经过专业培训的志愿者，所有救护运送工具均由志愿者协会自筹捐款购买，并接受公共医疗体系的统筹调度。另外，乳腺癌志愿者协会的志愿者们也会定期组织乳腺癌患者参加化妆、艺术及烹饪等课程，甚至定期为乳腺癌患者举办画展；化妆时所用的化妆品全部由志愿者协会向各大品牌的化妆品公司募捐而来，同时这些参与的志愿者们也是没有任何报酬的。
乳腺癌志愿者协会准备的化妆课堂
定期为乳腺癌患者举办画展，作品由乳腺癌患者看过原作品后凭自己的记忆力和自己的理解力所做
意大利还有一个特殊的组织--“小丑医生”，他是一个覆盖整个意大利的志愿者机构，几乎每个城市都有“小丑医生”的分部。这些志愿者他们并不是医生，而是来自各行各业的社会人士，他们装扮成小丑的样子陪伴病患中的儿童，照顾孤独的老人，安慰身心受创的肿瘤患者等，给他们送去欢乐，减轻心灵的痛楚。在意大利接受培训期间，我有幸与“小丑医生”一起上了精彩一课，深深感受到从内心散发出来的快乐，也发自内心地希望把这种快乐传递给别人。
在锡耶纳大学医学与“小丑医生”上了精彩的一课，受益匪浅
小丑医生的志愿者利用业余时间给需要帮助的人们带来欢乐
对于住院时间长的血液病、肿瘤疾病的儿童患者，医院内设有家居小厨房，方便患儿父母生活，提供与其他患儿家长交流的场所，适当缓解心理压力。
医院设有“母乳库”，母乳大都来自一批特殊的“志愿者”，她们是产后2-3个月产妇。母乳库的母乳主要用于过敏体质及儿外科等患儿。医院之间，可以相互协调、调度使用“母乳库”的母乳。母乳库的储存服务，不仅为各项社会事务的顺利运作节约大量的成本，而且极大地体现了人文关爱，传递了社会正能量。
医院母乳库
意大利的志愿者无所不在，在任何需要他们的地方，都可以看到他们的身影。比如；医院服务台的志愿者可以为住院患者提供各种服务，甚至可以为家属呼叫出租车、定住宿等。医院里随处可见陪同患者就餐或做检查的志愿者的身影。甚至志愿者中心会派志愿者护医院。在医院外，我们也可以见到志愿者的身影。志愿者会帮助没有能力去超市购物的孤寡老人采购商品，帮助他们清洗衣物等。社区阿姨也会自发组织帮助那些因为工作原因不能按时接孩子放学的家庭，把孩子带到自己家里，为他们提供晚餐。这些志愿者们年复一年，没有任何报酬，本着自愿的原则自发组织，值得我们钦佩。
陪同患者就餐或做检查的志愿者的身影
意大利的社会公益理念深入人心，除了志愿者外，其参与形式多种多样。例如，医院走廊的美术作品、儿童电影医院小学里一些教具均是由社会机构捐赠。下面照片中小儿外科病房走廊的一组作品是由两位高中生通过做公益形式中标，对这两位中学生来说，从小就对社会公益事业有一定的认识，并以自己力所能及的行为参与社会公益，同时起到宣传作用，影响了身边的人。
小儿外科病房走廊由两位高中生通过做公益形式制作作品
四、人文关怀
意大利“以人为本”的人文关怀，渗透了意大利医疗的全过程，已成为他们日常医疗的一部分。医院整体环境非常整洁明亮舒适，各种生活便利设施服务大众，医院的标识也比较清晰简洁，方便病人就医。无论是在候诊大厅、门诊还是在住院病房的各个角落，几乎见不到嘈杂和拥挤,充分体现了对患者人性化及细致化管理。
医院整体环境舒适，各个角落几乎见不到嘈杂和拥挤
锡耶纳市图书馆在医院设立的图书站，每天会有工作人员推着小车免费向病人开放图书
医院的饮料和咖啡售卖机分布于各个楼层，为医务和患者带来方便
意大利这种“以人为本“”的人文关怀在对妇女儿童的保护上体现的淋漓尽致。他们认为孩子是人类的未来，是新家庭的基础，也是历史的守护者，所以无论孩子遭遇什么样的疾病，*府均全额免费医疗和抚养。为了让患儿减少对看病的恐惧和抵触情绪锡，耶纳医院将妇幼楼设计成一座有独立出入口的独立的大楼。儿科病房充分考虑到儿童的心理特点，在科室的设计、配置、病房布局上，都充满了乐园式的建筑，明快的多变色彩，舒适的游乐场，无处不体现着对儿童患者的关爱。另外儿科医护人员卡通图案的工作衣也是减轻了孩子们与工作人员交流沟通的障碍。医院还为儿科的小患者们准备了绘画室、图书馆、电影院等，会有志愿者们在合适的时间护送小朋友们来此处享受这些乐趣。针对学龄期儿童，儿科设有专门的小学，使儿童在住院期间也能享受接受教育的权利，且不收取任何额外费用。当然还有“小丑医生”每周固定到病房，和患儿聊天，做游戏，给他们带去欢乐，减轻痛苦。儿科手术在妇幼楼的手术室进行，患儿家属在麻醉之间全程陪同，手术室麻醉准备间有为孩子准备的游戏机和玩具；在儿科手术间经常可以见到“小丑医生”对孩子们的陪伴，从而减轻了手术对孩子造成的恐惧。
儿科病房中央有乐趣
儿科就诊等待区，内设冰箱、餐桌等
儿科病房内的电影院，每周定期播放儿童电影，带给小患者们欢乐时光
儿科病房内设立专门的小学，小学内的教具均由公益组织捐赠
麻醉前小丑医生和母亲的陪伴，推车前方游戏机可供小患者们玩耍
五、“精准管理”医院模式（leanthinking）
“leanthinking”源自于日本丰田汽车的高效而精准企业管理，根据汽车生产所需来生产各种配件，同时精确组合实现工作效率高效化。年在医院实施，并获得极大成功。目前应用于急诊科、医疗部门、卒中单元、仓库等。
例如,术前有专门的住院前管理中心协调安排各项术前安排，根据安全统一的临床路径，优化择期手术安排，按最优化的床位时刻表来执行。患者根据住院前管理中心要求，手术者在住院前已接受流程化评估和管理，极大地节约了住院时间、等待时间及费用。
骨关节术前的康复宣教
手术后等待出院的患者，上午可转至预出院管理中心进行输液、进食、留出的床位在上午就可以办理新入院患者，这样既缩短了住院日、减少了住院费用，也方便了患者的接送。
精准管理模式在仓库管理方面的应用也非常成功。比如手术室仓库中药品、器械等分类管理，摆放整齐，并设有标记，一目了然，避免差错。每种药品设有紧急补充标志红线，一旦发现红线即需补充药品，既能保证药品供应，又可避免药品积压。
左上图：妇幼楼手术室仓库，用不同颜色标识不同物品，井然有序
右下图：红线标记处为药品紧急补充标记线
六、意大利急救医疗体系
意大利具有完善的急诊急救医疗服务体系，施行急救指挥中心的分级调度。为意大利急救呼叫号，且具有完备的陆、海、空三级急救网络（意大利很多岛屿上都有居民居住，紧急情况下需要直升机运送），调度中心会根据患者打电话所在位置、地形、病情轻重协调最近的救护车、飞机及急救通道。医院也设有直升机停机坪，方便转运收治急诊患者。拨打急救电话，不超过3min就会有医疗介入，2h内实施抢救治疗。意大利急救医疗体系中，人员配备和急救设备标准非常高，目的是确保现场急救满足标准医疗救治。意大利*府还重视普通人群心肺复苏急救知识的普及，并配有专门设备，定期组织培训，合格人员还会颁发证书。在意大利可以看到所有公共场所明显位置都配备除颤仪等急救设备。
急救中心救护车
救护车内部布局
医院停机坪
公共场所配备的除颤仪
六、医院妇产科
我所进修的医院的妇产科致力于妇女保健与健康，主任是MariaFilibertoSeveri教授，也是我的导师，专业方向主要为产科。妇产科主要设有妇科、产科及生殖中心，在产科和子宫内膜异位症方面的研究居于世界领先水平。
医院妇产科工作人员
妇科主要致力于用微创手段治疗各种良性肿瘤疾病、月经紊乱、盆底功能障碍性疾病、外阴、阴道和宫颈疾病，并长期