现有问题分析
由于新院区建设时每栋楼都是按独立个体设计的，未考虑与周围楼栋的关系，因此，当把妇产儿科综合楼及门诊病房楼做为一个医疗整体时，发现存在一些问题：第一，医院功能凌乱，缺少一些必要科室，即使已经有m2的建成面积，但是仍无法直接投入使用；第二，急诊、急救中心的功能分布过于分散，大大降低了抢救及管理效率；第三，门诊各科室诊室面积不足，医技部分除科室面积不足外，还缺少中心消*供应室、检验中心、静配中心等必需的功能；且科室位置缺少逻辑，布置随意，多科室互相穿插，医院就诊流线十分混乱；第四，功能联系紧密的科室之间联系不便捷，比如：产科手术室布置在妇产儿科综合楼的七层，而产科病房却布置在门诊病房综合楼的四、五层，两者联系非常不便。规划设计理念及实施
医院建设宜总体规划、分步实施，医院的可持续发展。本着这一原则，医院现有问题，计划将新建门诊医技综合楼与现有妇产儿科综合楼、门诊病房综合楼当做一个整体设计，同时考虑院区远期发展，对医院进行较完善的总体规划。医院功能分区图首先，将院区划分为综合医疗区、感染门诊区及预留发展区三大区。新建门诊医技综合楼为综合医疗区核心，与刚建成的门诊病房综合楼毗邻，结合门诊病房综合楼整体考虑功能布局，将医院各科室有机串联起来，形成清晰的门诊-医技-病房三大功能区，方便患者就诊。医院人车分流示意图其次，对院区的交通体系做了整体梳理，重新设计了流线，减少了流线间的交叉，提高了就诊效率。院区以环形道路为行车系统核心，使车辆集中在诊疗区外围，实行人车分流。结合地面停车和地下车库，形成立体的车行系统。各流线通过宽敞的院前广场进行分流，分别通过急诊入口、门诊入口、儿科入口及病房入口进入各自的诊疗区域。院区还分别设置了污物专用出口及后勤办公专用出入口，院区污物通过污物通道汇集于车库相应区域，整理装车后统一从污物出口运出院区，而后勤供应及医护办公人员则通过后勤办公专用出入口，经坡道直达后勤区，实现了洁污流线互不干扰。医院各流线示意图建筑方案设计
在院区整体规划确定后，医院现存问题，将7层妇产儿科综合楼、10层门诊病房综合楼与新建的门诊医技综合楼做为一个医疗整体，对医疗功能进行了统筹设计。在设计中本着“完形”的思路，力求医院图形的浅层完整以及功能布局的深层完整。图形的浅层完整该方案在一层将扩建部分与已有病房楼部分用一种类似“廊”的空间联系起来。重新布置了挂号收费空间及药房空间，使一层的使用空间更加舒适便捷。同时，设计了一个足够宽敞的门诊大厅，此大厅不但能使扩建门诊医技楼与既有病房楼紧密联系，还能合理引导院区原有的混乱的就诊流线，使医院形成一个有机的、有序的、合理的整体。新建门诊医技楼和已建成病房楼的二、三层通过医疗街相接，使患者能够从病房楼快捷到达门诊医技楼并使用相应医疗资源，较大程度上缓解了两楼之间在一层的交通压力。一层平面图二层平面图功能布局的深层完整功能医院设计的核心，功能科室布置应遵循合理的医疗流程。在这一方针的指导下，对医院功能进行了重新设计。功能科室分布表楼层楼栋七层妇产儿科综合楼十层门诊病房综合楼新建门诊医技综合楼地下一层机房车库、中心消*供应室车库、餐厅、DSA导管室一层儿科门诊、体检中心探视大厅、静配中心、中心药房门诊大厅、挂号收费、急诊急救中心、放射科二层病理科、预留发展空间检验科、影像科外科诊区、耳鼻喉科诊区、腔镜中心三层耳鼻喉科病房康复门诊、康复病房内科诊区、产科诊区、妇科诊区、预留门诊区四层外科病房外科病房（2个护理单元）口腔科诊区、眼科诊区、皮肤科诊区五层产科病房产科病房、新生儿病房行*办公区六层产科手术室手术中心、ICU病房—七层透析中心手术设备间、手术中心医护人员办公区—八至十层—标准病房单元—与医院原功能相比，主要做了以下几点改进，医院成为一个功能合理完善、流线清晰便捷、管理高效、医院。医院的必备科室，适当增加了已存在科室的面积，并对科室位置进行了统一布局。比如：建成的10层病房楼在六层设计了一个有11间手术室的手术中心，却缺少中心消*供应室，因此将病房楼地下一层原有放射科改为中心消*供应室，通过电梯与手术中心直接联系。补充了营养餐厅、儿科、检验科、病理科、五官科、腔镜中心、透析中心等科室，并适当预留发展空间。重新规划了原有功能所在楼层，使来往密切科室能便捷联系。比如：在门诊楼首层一角设置急诊急救中心，集急诊、抢救、观察为一体，功能完整、布局紧凑，且有利于夜间管理；将产科手术室从妇产儿科综合楼七层调至六层，与病房楼手术中心同层；将产科病房全部设置在五层，并增设新生儿病房，与六层产科手术室上下联系。一层至三层设置宽度为7m的医疗街，贯穿始终，将三栋楼联系起来，使医院流线更加清晰明确，大大提高了患者的就诊效率。形象的完整此方案不但在平面上力求实现“完形”，在主要立面上也同样贯彻了这一原则。从主要城医院，挑高的“廊”式空间将三个不同时期建设的楼紧密联系了起来，呈现出一个完整的立面效果，医院形象。鸟瞰图主入口透视图方案实施时遇到的问题及解决办法
方案实施遇到的问题虽然方案形成后得到了多方认可，特别是院方对一层的改造十分期待，但是，此方案在继续深化时遇到了一个很难解决的问题——既有门诊病房综合楼地下人防空间的存在对“廊”式空间实施的阻碍。刚建成的门诊病房综合楼地下为甲类防空地下室，平时为地下车库，战时为二等人员掩蔽部。扩建的门诊医技综合楼与门诊病房综合楼一楼相连的“廊”局部落在了地下人防范围内，因此会对地下人防结构造成影响，须要对人防结构进行复核调整。解决办法探讨由于院区场地高差较大，现有地下人防空间上部有厚度为1.4m的覆土，荷载不容小觑。为使这个方案得以实施，建筑师设计了以下两种方法来减轻“廊”的重量，以避免对人防结构造成影响：方法一：首层做架空板。即采用架空楼面的处理方式，将地下人防空间顶部的覆土挖去，选用轻型材料楼板架空铺设，使建筑物本身的荷载尽量变小，满足地下人防结构的承重要求。方法二：减轻上部建筑物荷载。具体方法包括屋面使用轻钢结构、维护结构大面积使用玻璃幕墙或金属幕墙、减少钢筋混凝土梁柱的使用，已达到减轻重量的要求。经过多次结构模型的校核验算，从技术上来说，上述方法可行。但是出于各种原因，多次协商无果，原方案终将没能实施。最终实施方案最终，在有限的基地范围内，将门诊医技综合楼整体平移了3m，使门诊医技综合楼与既有门诊病房综合楼完全脱离开，让两者结构互不干扰。最终方案的人防层平面图与原方案相比，由于“廊”式空间的取消，最终方案主要通过开敞的院前广场来组织流线，担任原方案中“廊”的角色，基本满足新院区的使用要求。最终方案的主入口透视图此项目几经波折，原方案不能实施，略有遗憾。从这次的实践中，可以充分认识到统筹规划、从大局出发的必要性。医院方还是建筑设计方，都应将这一原则贯彻始终，使医院在发展中能实现有机生长。原文作者：柴熙婷李维东（山东省建筑设计研究院第五分院）资料来源：《医院建筑与装备》杂志第六期往期干货负压隔离病房与发热门诊中大量使用的分体式空调，风险很大医院不用出钱，医院PPP项目，落地了！
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