这份总结来自“四个秃头姐妹花”——是四个美丽大方……（此处省略n多形容词）的麻醉专业的小姐姐。万分感谢！
第十六章心肺脑复苏
一、概念
心肺复苏CPR：采用徒手和（或）辅助装备来维持呼吸、心脏骤停病人人工循环和呼吸最基本的抢救方法，包括开放气道、人工通气、胸外心脏按压、电除颤以及药物治疗等，目的是尽快使自主循环恢复ROSC。
二、CPR操作的要点
快速反应，团队协作
施救者应同时进行几个步骤，如同时检查呼吸和脉搏，以缩短开始首次按压的时间。
生存链“一分为二”
AHA成人生存链分为两链：院内急救体系、院外急救体系。
先电击or先按压
若能立即取得AED，对于成人，应尽快使用除颤器；若不能，应在他人前往获取以及转变AED时开始心肺复苏，在设备提供后尽快尝试除颤。
别再使劲按了
高质量胸外按压，按压频率～次/分；按压幅度达5～6cm，确保按压后放松期胸廓完全恢复原状，中断时间10s。
瘾君子的福音
对于已知或疑似阿片类药物成瘾的患者，如无反应且呼吸、脉搏正常，可由经过正规培训的非专业施救者和BLS施救者肌注或鼻内给予纳洛酮。
胸外按压需“有效”
胸外按压在整体心肺复苏中的目标比例至少为60%。
加压素被“除名”
联合使用加压素和肾上腺素，相比标准剂量的肾上腺素在心肺复苏时没有优势。给予加压素相对使用肾上腺素也没有优势，因此，加压素已不在新版指南当中。
C-A-B顺序仍需坚持
单一施救者的施救顺序：先进行胸外按压，再进行人工呼吸（C-A-B），减少首次按压的延时；30次胸外按压后做2次人工呼吸。
三、CPR操作的理论和标准化问题
1、基本生命支持BLS
早期心肺复苏技术被归纳为A(airway)——开放气道、B(breathing)——人工呼吸、C(circulation)——胸外按压、D(defibrillation)——电除颤。其流程如下：
①检查意识及反应，求救EMSS
首先确定现场有无威胁病人和急救者安全的因素，用动作或呼叫来判断病人有无意识，对无反应病人应采取平卧位，立即启动急救医疗服务系统EMSS。ü五早生存链：早识别呼救、早心肺复苏、早电除颤、早高级心血管生命支持ACLS、早复苏后救治。生命链细分为院外生存链OHCA、院内生存链IHCA②检查呼吸、脉搏检查有无呼吸或是否为叹息样呼吸，同时检查大动脉（颈动脉、股动脉）搏动，时间限制在10s以内。③胸外按压电除颤前先行胸外按压（一般为2分钟），可改善心肌供氧，提高除颤成功率。高质量胸外按压，即频率～次/分，按压幅度达5～6cm，确保按压后放松期胸廓完全恢复原状，尽量减少按压中断，中断时间10s。
ü复苏体位：平卧位于坚实平面上ü按压部位：胸骨中线下1/3交界处（两乳头连线与胸骨中线交叉处）ü按压手法：身体稍前倾，肩、肘、腕于同一轴线上，与病人身体平面垂直ü复苏顺序：共识推荐以优先胸外按压为序，流程为C—A—Bü按压/通气比：成人按压/通气=30:2，婴儿及儿童双人CPR按压/通气为15:2，每5组30:2的CPR为一个周期，时间约2分钟ü按压轮换：2人以上CPR时，每隔2分钟交替做CPR④开放气道与人工呼吸ü开放气道：仰头抬颏法、双手托颌法ü人工呼吸：无论何种方法，急救者均应持续吹气1s，见胸廓起伏，潮气量6～7ml/kg。ü人工气道建立前，人工呼吸频率为10次/分（指南更新）；建立后为8～10次/分，此时不再需要按压/通气30:2比例进行。⑤电除颤电除颤是终止心室颤动的最有效方法。早期电除颤是决定心脏骤停病人能否存活的关键因素，除颤每延迟1分钟，病人存活率下降7%～10%。单次点击除颤方案可显著提高存活率。ü除颤能量选择：双相波J，单相波J，双相波比单相波更有效。ü电极位置：右侧放置于右锁骨下区，左侧放置于左乳头侧的腋中线处。2、高级心血管生命支持ACLS
可归纳为高级A、B、C、D，即A(airway)——人工气道、B(breathing)——机械通气、C(circulation)——建立液体通道，使用血管加压药物及抗心律失常药、D(differentialdiagnosis)——寻找心脏骤停的原因。
3、心肺复苏常用药物目前观点
给药途径
周围静脉（肘前或颈外静脉）首选
肾上腺素
建议使用静脉注射肾上腺素，每3～5分钟给予1mg
血管加压素
可考虑使用血管加压素，但其作为肾上腺素的代替药物并无优势
胺碘酮
适用于无脉性VT或VF引起的心脏骤停
利多卡因
自主循环恢复（ROSC）前，推荐针对除颤难治性VF/pVT患者在除颤无效时使用胺碘酮或利多卡因，两者无差别推荐
碳酸氢钠
适用于高钾血症、心脏骤停前的代谢性酸中*、三环类抗抑郁药过量、CPR时间较长
阿托品
对高度房室传导阻滞无效，已从心脏骤停流程中去除
呼吸兴奋剂
有害无益，机械通气是提高呼吸复苏成功率最有效的手段
异丙肾上腺素
不作为CPR用药
4、CPR最新国际指南（某乎找的，指南写的太复杂了TAT）
1、意识的判断：用双手轻拍病人双肩，问:“喂！你怎么了？”告知无反应。
2、检查呼吸：观察病人胸部起伏5-10秒（1、2、3、4、5…）告知无呼吸
3、呼救：来人啊！喊医生！推抢救车！除颤仪！
4、判断是否有颈动脉搏动：用右手的中指和食指从气管正中环状软骨划向近侧颈动脉搏动处，告之无搏动（数1，2，3，4，5…判断五秒以上10秒以下）。
5、松解衣领及裤带。
6、胸外心脏按压：两乳头连线中点（胸骨中下1/3处），用左手掌跟紧贴病人的胸部，两手重叠，左手五指翘起，双臂伸直，用上身力量用力按压30次（按压频率至少次∕分，按压深度至少px）
7、打开气道：仰头抬颌法。口腔无分泌物，无假牙。
8、人工呼吸：应用简易呼吸器，一手以“CE”手法固定，一手挤压简易呼吸器，每次送气-ml，频率10-12次/分。
9、持续2分钟的高效率的CPR：以心脏按压：人工呼吸=30:2的比例进行，操作5个周期。（心脏按压开始送气结束）
10、判断复苏是否有效（听是否有呼吸音，同时触摸是否有颈动脉搏动）。
11、整理病人，进一步生命支持
第十七章创伤急救
一、创伤的病理生理改变
严重创伤可引起全身反应,局部表现有伤区疼痛、肿胀、压痛；骨折脱位时有畸形及功能障碍，还可能导致致命性大出血、休克、窒息及意识障碍。二、创伤的急救处理原则
创伤基本生命支持BTLS主要包括：通气，止血，包扎，固定，搬运
1、通气：紧急开放气道、人工呼吸、心脏按压等。
2、止血：
①指压法——适用于头部和四肢的动脉出血，手指压在出血近心端的动脉处（如颞动脉、面动脉、尺/桡动脉、肱动脉）
②加压包扎止血法——适用于四肢、头颈、躯干等体表出血
③填塞止血法——颈部、臀部等大而深的伤口
④止血带法——适用于腘动脉、肱动脉引起的大出血，或股动脉不能用加压包扎止血时。上臂大出血扎在上臂上1/3，前臂或手外伤扎在上臂下1/3，下肢扎在股骨中下1/3交界处
3、包扎
目的是保护伤口，减少污染，固定敷料，协助止血
4、固定
对骨折部位尽早进行临时固定，防止血管、神经等组织的二次损伤
5、搬运
凡怀疑有脊柱、脊髓损伤者，应以伤者身体长轴方向拖动不可从侧面横向拖动。
三、多发伤的临床特点
多发伤是指同一机械致伤因素（直接暴力、间接暴力、混合性暴力）作用下，机体同时或相继遭受两种以上解剖部位或器官的较严重损伤，至少一处损伤危机生命或并发创伤性休克。①损伤机制复杂②伤情重、变化快③生理功能紊乱④易漏诊、误诊⑤处理顺序与救治原则的矛盾⑥容易发生各种并发症四、复合伤的临床特征、诊断、救治原则
复合伤是两种或以上致伤因素同时或相继作用于人体造成的损伤，较多发伤和多部位损伤更严重而复杂，是引起死亡的重要原因。五、挤压伤的临床特征、诊断、救治原则
挤压伤是机体任何一个部位受到挤压，使组织结构的连续性受到破坏和功能障碍。
临床特征
表现
急救原则
手指、脚趾挤压伤
指（趾）甲下血肿呈黑紫色，也可为开放性损伤
早期冷敷，后期热敷，及时排除甲下积血
内脏及肢体伤
严密观察生命体征的改变，肢体挤压伤严重肿胀者，及时行切开减压术
筋膜间隔综合征
（1）初期患肢间歇性麻木和异样感；
（2）随后广泛而剧烈地进行性灼痛，向远端放射，远端动脉搏动减弱；
（3）最后可导致肢体坏死、神经麻痹，甚至危及生命
（1）注意外固定包扎的松紧度；
（2）若出血血液循环不改善，应及时手术切开减压；
（3）减张后仍不缓解或合并气性坏疽者应截肢
挤压综合征
四肢或躯干肌肉丰富的部位被外部重物长时间挤压，解除压迫后出现肢体肿胀、肌红蛋白尿、高钾血症为特点的急性肾衰竭
（1）现场急救处理
及时解除重物，制动伤肢，用凉水降低温度，绝不能抬高患者或进行按摩、热敷、活动等。开放性出血者应及时止血。
（2）辅助检查
血常规、尿常规、心电图、X线、血电解质监测、血肌酐磷酸酶判断等
（3）全身治疗
抗休克、碱化尿液、利尿脱水、抗感染，若出现急性肾衰竭应按急性肾衰处理
（4）局部伤肢治疗
筋膜切开术、截肢术、高压氧等
（5）预防
第十九-二十二章灾难医学
一、灾难医学指因灾难事故中涉及人员伤亡而必须迅速实施的医疗救援，包括对灾难的预见、预防和准备，灾难现场伤员的解救和医疗急救，重大灾难后卫生防疫，如饮水卫生等
二、检伤分类及分类标志的意义
三、地震
灾难特点：
救治原则：P
四、交通事故伤
灾难特点：
救治原则：P
五、突发公共卫生事件
灾难特点：
救治原则：P
暑假快乐吧！！
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