不少基地存在让规培学员独立值夜班的事情，可以想象在羽翼未丰满之前，承受的精神压力是巨大的。我们发现临床上的恐惧多是自己底气不足、没有足够把握引起的，能够发现自己的不足说明还是有进步的空间，最怕那些基础不扎实又不清楚自己的局限性，盲目的用药与治疗，这是很危险的，对病人也是不负责任。所以规培期间，对一些急救药物的适应症掌握及使用方法多多记忆，等哪一天派上用场时，也就得心应手了。所以不断学习仍是贯穿规培期间的主要任务。
内科系统的危重病中最棘手的当属心内科，多数疾病治疗往往以争分夺秒来算，而心脏骤停是每位临床医生都要面对的问题，今天就讲讲抢救心脏骤停的药物。一般我们给予心脏骤停患者基础生命支持后，要尽快建立静脉通道，应用各种药物抢救，熟练掌握抢救药物的使用可以在抢救上更加游刃有余，
1肾上腺素
肾上腺素是α、β受体激动剂，作为心脏骤停的一线用药，主要用于电击无效的室颤、无脉性室速、心室停顿或无脉性电活动。
药理作用是：收缩血管（升压），增强心肌收缩力，增加冠脉及脑血流量，增加心肌自律性和使室颤易被电复律等。
用药手册：盐酸肾上腺素的规格：1mg/1mL；肾上腺素静脉注射时需要稀释，其浓度是1：，即：用10mL注射器抽取1mg肾上腺素原液，加生理盐水9mL稀释后共计10mL。1mg静脉推注，每3～5min重复1次。在推注后继续推注生理盐水20mL，这样有利于药物在血管内循环，快速达到心脏。
2胺碘酮
胺碘酮是一种Ⅲ类抗心律失常药物，是治疗各种心律失常的主流选择，更适宜于严重心功能不全患者的治疗：
1、射血分数＜0.40或有充血性心衰征象时，胺碘酮应作为首选的抗心律失常药物。
2、当实施心肺复苏、2次电除颤以及给予血管加压素后，如室颤、无脉性室速仍持续时，应考虑优先选用胺碘酮静注；若无胺碘酮时，可使用利多卡因75mg静注。
用药手册：心肺复苏患者如为室颤、无脉性室速，初始剂量为mg溶入20～30ml葡萄糖液内快速推注，3～5min后再推注mg，维持剂量为1mg/min持续静滴6h。
针对未发生心脏骤停的患者，先静推负荷量mg（3～5mg/kg），10min内注入，后按1.0～1.5mg/min持续静滴6h。对反复或顽固性室颤、室速患者，必要时应增加剂量再快速推注mg。一般建议每日最大剂量不超过2g。
??：胺碘酮的临床药物中含有负性心肌收缩力和扩血管作用的成分，可导致低血压和心动过缓。减慢给药速度可以预防，尤其是对心功能明显障碍或心脏明显扩大者，更要注意注射速度，并注意患者的血压和心率。
3利多卡因
利多卡因仅作为无胺碘酮时的替代药物。
用法：初始剂量为1.0～1.5mg/kg静推。如室颤、室速持续，可给予额外剂量0.50～0.75mg/kg，5～10min1次，最大剂量为3mg/kg。
4硫酸镁
硫酸镁仅用于尖端扭转型室速和有低镁血症的室颤、无脉性室速。
用药手册：对于尖端扭转型室速，紧急情况下可用硫酸镁1～2g稀释后静注，5～20min注射完毕；或1～2g加入50～ml液体中静滴。（??：如硫酸镁快速给药有可能导致严重低血压和心脏骤停。）
5碳酸氢钠
心脏骤停持续时间长、心肺复苏时血流灌注不足，会加重组织酸中*，因此，在心肺复苏时，迅速恢复自主循环是关键。
如患者原有代谢性酸中*、高钾血症或三环类或苯巴比妥类药物过量，应用碳酸氢盐效果显著。
用药手册：根据患者的临床状态应用碳酸氢盐，使用时以1mmol/kg作为起始量（每1g碳酸氢钠相当于12mmol碳酸氢根），在持续心肺复苏过程中每15min给予1/2量，最好参考血气分析结果调整剂量，防止碱中*。
??：对于心脏骤停持续时间较长的患者，应用碳酸氢盐治疗可能有益，但只有在除颤、胸外心脏按压、气管插管、机械通气和血管收缩药治疗无效时方可考虑应用该药。
「有用就扩散」
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