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TUhjnbcbe - 2022/10/12 8:53:00
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随着医学技术的发展,自动体外除颤器(AED)已经进入了公众的视野,虽然我国内地尚未普及,但在各发达国家与地区的公共场合均有配备。快速除颤是心血管急救“AHA成人生存链”的重要内容,本文在美国心脏协会(AHA)公布的《美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》的基础上,阐述了使用AED的成人患者双人CPR施救流程。

从患者倒下到除颤之间的时间间隔,是室颤或无脉性心动过速所伴发的心脏骤停后患者存活的决定因素之一,因此医务人员必须立即识别及快速除颤。

AED是电脑化装置,可自动识别需要点击的心脏节律并发出指令施以电击,且方便易操作,非专业人员经过培训也可尝试使用,在院前救治体系中扮演着重要角色。大多数医疗救护都需要团队协作,由不同的人完成不同的内容。使用AED的双人施救应遵循如下步骤[1-2]:

1、评估现场安全

●确保现场对您和患者都是安全的,切勿因公受伤。

2、检查反应并启动应急反应系统获取AED

●轻拍患者肩膀并大声呼唤“你还好吗”,如果患者无反应则立即启动应急反应系统,将患者置于坚固的硬地板上。

●第一名施救者陪伴患者并进行下一步骤,第二名施救者立即获取AED。

3、检查脉搏呼吸

●使用2-3个手指找到气管,滑到气管与颈侧肌肉之间的沟内触摸颈动脉搏动。

●感触脉搏5-10秒。

●如10秒内没有感触到脉搏,第一名施救者脱去或移开覆盖患者胸部的衣物,从胸部按压开始进行CPR。

4、使用AED尝试除颤

●第二名施救者拿到AED后,将它放在患者身体一侧,靠近即将操作的施救者。AED通常被置于与进行胸部按压的施救者的对侧。

5、打开AED

●AED将对您后续的操作发出指令。

●打开携带箱或AED的盖子。

●开启AED,有些AED会在您打开盖子时自动开启。

6、将AED电极片贴到患者裸露的胸部

●对于8岁及以上患者,选用成人电极片。

●第二名施救者将AED电极片的背贴撕下。

●将粘性AED电极片贴到患者裸露的胸部(将一个电极片放在患者胸部右上方,及锁骨正下方,另一个电极片放在左侧乳头一侧,电极片的上缘位于腋下几英寸)。

●将AED的连接电缆接到AED盒上,有些已预先连接。

7、离开患者,分析心律

●如果AED提示,您应该在分析心律时离开患者。确保无人接触患者,包括负责人工呼吸的施救者。

●AED会告诉您是否需要电击。

8、有除颤指征时,离开患者除颤

●在施以电击前,遣散周围人等,确保无人接触患者。

●按电击按钮。

●电击将造成患者肌肉的突然挛缩。

9、如无需除颤或除颤完成后,立即从胸外按压开始继续CPR

●第二名施救者立即从胸外按压开始继续CPR,第一名施救者辅助人工呼吸。

10、5个CPR周期约2分钟后,AED会提示重复步骤7,8

●在AED分析心律期间两名施救者应交换角色。如果“不建议电击”,立即从胸外按压开始继续CPR。

使用AED的双人施救是在双人CPR的基础上的生命支持技术,心搏骤停是相当严重的公共卫生问题,院内院外均可发生,在我国,心血管疾病已成为我国居民死亡的首要原因,并呈逐年增长的趋势。

我国心搏骤停的发生率近年来也明显增加,目前每年约有54.4万人[3]发生心搏骤停,已渐近发达国家水平,但整体抢救水平远低于发达国家和地区。希望随着AED在我国大陆公共场合分布率的增加,基础生命支持技术的科普推广,将来发生心搏骤停的患者都能得到快速有效的救援。

参考文献:

[1]NeumarRW,ShusterM,CallawayCW,etal.Part1:executivesummary:AmericanHeartAssociationguidelinesupdateforcardiopulmonaryresuscitationandemergencycardiovascularcare[J].Circulation,,(18):-.

[2]唐子人,赵燊,唐万春.美国心脏协会心肺复苏指南更新的解读[J].中华急诊医学杂志,,(01).

[3]王立祥,孟庆义,余涛.中国心肺复苏专家共识[J].解放*医学杂志,,42(03):-.

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