“从年起，完成医防融合培训的人员优先推荐晋升，自年起作为晋升的必备条件之一。”根据北京市卫健委近日推出的医防融合培训方案，今后，内科类以及急救中心（站）、各级疾控中心的医师在晋升副高职称前，都必须完成不少于半年的医防融合培训，这其中，医院培训一个月是必选项。
这种培训力度是史无前例的，相当于要求所有的医生都有接诊预防意识和传染病初步鉴别能力，熟悉院感汇报渠道，并且能够熟练掌握进出传染病房的所有流程。
医院日前迎来了第一批参与培训的医生。
培训细节
入科培训从学手消开始
“要培训的内容太多了，就比如说这个手消（医用手部消*液）应该怎么用吧。”医院呼吸与感染科护士长，参加医防融合的医师，首先就会在她这里进行入科培训，内容多是消*隔离等常规知识，但这一关并不好过。
比如手消用法——进出感染科的任何一间病房，都必须先进行手部消*，感染科的医护人员要按照要求用手背而不是手掌去摁压泵头，而很多刚来培训的医生从来没有注意过这一点，“手背很少接触东西，交叉感染风险小多了。”但知道归知道，习惯却很难改，“新人”们进出病房时常都忘了用手消，或者还是直接用手掌摁压。李玉华笑着说，需要随行的护士看过去，或者咳嗽一声，才想起来正确的操作方式，“总得一周左右才能在脑子里刻上这个弦儿，还得更长的时间才能形成肌肉记忆。”
这种习惯上的转变是全方位的，甚至从踏进感染科所在的门诊楼开始。感染科有严格的三区两通道，污染区、半污染区（工作区）和清洁区都是分开的，病人活动通道和工作人员通道也是隔开的，进出线路都有规划，不能随意串区。“医护人员上下班必须走清洁电梯，换好衣服，经过通过间，才能到工作区。进入这里就必须穿好白大褂，戴上帽子、口罩和手套。”
在每个病房面向工作区方向，都有一间单独的小隔离室，如果需要穿脱隔离衣，就需要在这里完成。门边还有双层的窗口，中间台面用于临时传递医疗用品。这个窗口类似于传菜台，但两侧的窗户不能同时打开，“隔绝双侧空气流通，避免交叉感染。”
所有的患者就医、治疗、做检查都必须“手递手”地进行交接，在查房和做治疗的时候，医护人员也要走专门的通道。“从来没经历过这样严格的程序，以后我们自己在工作中也得多注意。”前来培训的几名医生都深受触动。
专业技能
掌握传染病非典型病例
除了消*防控等知识，参与培训的医生还要听很多专业课，这些课很多都是由感染科主任梁连春授课，课件也基本来自于他三十多年从医经历中接诊、会诊过的病例资料和出版的书籍。
“按照要求，来培训的医生需要了解12种传染病的知识。但是一个月的时间里，医生遇到的病种肯定没有这么多。”梁连春说，国家法定的40种传染病中，分为呼吸道传染病、消化道传染病、接触性传染病等多类，这些年我国的公共卫生有了显著进步，很多传染病都已经消失，或者极少出现。“我们科室里工作多年的医生都没见过几种传染病，更不用说所有传染病种。没见过真实的病例，在前期判断和后期治疗中都可能会迟疑，可能会走一点儿弯路。”
梁连春整理的教案中，重点收集的都是各种传染病的非典型病例，详细介绍了病情特点、各种各样的表现、当时考虑用什么治疗手段、病情发展演变、治疗后各项指标的变化曲线，肺部影像的变化等方面。
选择了很多非典型病例来做教材，梁连春也有自己的考虑，因为各种传染病的治疗知识，对于参加培训的医生来说，属于非专业领域，他们学习的重点就放在增加前期发现和甄别能力，这样才医院乃至社会中的传染风险。“有些病例有非显性病变，或者在出现显性病变之前，会有哪些反应，相对来说，这些是他们非感染科医生的知识盲点。”
这些“模拟病例”和进病房见习都让参加培训的医生留下了很深的印象，也增加了他们在非专业领域的知识和鉴别能力，培训结束前的考察中，他们在基础知识和基础技能的考核中全员通过。
教学反馈
期待见习更多诊疗过程
“对很多传染性疾病有了一些新的认识，以后再遇到了这样的病例也能知道该如何处理了。”医院肿瘤科医生王翠红是刚刚“结业”的第一批参加培训的医生，年6月，她曾经被抽调到本院的发热门诊工作，“当时还有一点儿紧张，以后要是再有类似的情况，我心里就稳了。”
“这次培训，帮我们丰富了包括新冠在内的传染病知识，提高识别传染病的意识和科学防控的方法，有助于今后临床工作中患者的全面诊治和减少传染性疾病的传播。”医院医院医生刘洁认为，通过参加培训，得到了理论与实践相结合的传染病与疫情治疗防控经验。医院的医生腾菲觉得这次培训“开阔了临床医生的视野，打破了日常诊疗的固有思维模式”，医生们之间的交流，也能使有限的医疗资源发挥出更大的作用。
医院感染科的医生也觉得很有收获。“因为很多病人的病情都很复杂，不光是有传染或者被感染，还可能有很多其他的基础病，或者本身就是其他疾病，到我们这里只是进行筛查。前来培训的医生都有不同的专业方向，也给我们很大的帮助”。感染科医生马春华说，前些天，感染科曾经接收了一位严重感染的患者，在院外的时候已经持续很长时间的低氧血症，最后出现了中枢神经系统的缺氧性脑病，甚至呼吸衰竭，在诊疗中，前来培训的其他专业的医生就提出了非常好的诊疗建议。
第一批培训结束后，医院专门组织了一次匿名问卷调查，请参与培训的医生提意见，在收集上来的反馈中，大家都觉得收获满满，有的医生还想主动加量，认为“发热门诊接诊病人少”，可以多在感染病房待几天，而他们公认的最大收获就是学到了很多传染病知识，很多人都写到帮助最大的培训内容就是“带教老师的讲课、查房”“小讲课中结合患者的具体病例，特别是一些传染病的各种皮肤病变、病变的影像表现”……
报名火热
提升公共卫生应急能力
在卫健委新出台的规定中，包括参加感染科培训的医防融合培训，已经被纳入市级继续医学教育必修项目管理。卫健委要求北京市二、三级医疗机构内科类（内科、儿科、急诊科、全科、感染科）以及急救中心（站）、各级疾控中心的医师在晋升副高职称前，必须完成不少于半年的医防融合培训，除上述医师外，其他医师自愿参加。
而且，为了加强医务人员、院方对医防融合培训的重视，卫健委还明确规定，从年起，完成医防融合培训的人员优先推荐晋升，自年起作为晋升的必备条件之一。自愿参加并完成医防融合培训的其他医师，也能在晋升副高职称前得到优先推荐。
“学医的时候，关于感染的理论课也就是两个星期的课程，即便加上实习，了解传染病知识的时间可能一共也就一个月。”梁连春特别支持医防融合的培训，他告诉记者，如果不进入感染科工作，即便有院内的轮转，其他科室的医生对传染病的了解也不会太多，越是专业化程度高的大城市，这种知识的盲区就越大。
这次医防融合培训，也是突出了公共卫生的重要性，让更多的医生通过培训了解到传染病的筛查知识和信息上报流程等公共卫生知识。这个培训方案得到了很多医师的欢迎，梁连春就很希望能有机会到疾控中心参加培训。医院今年能够承接的培训人员数量限定为70多人，而报名的人数接近四百，尤其是4月，人报名参加培训，而医院只能接收10人。
梁连春希望，通过感染科培训的医生将来一旦遇到可疑的患者，“脑子里那根弦就能出来”，即便不能第一时间完成诊断，也能记住应对流程。“并不需要你去治疗，只要你能甄别就可以，传染病治疗是下面的事儿。按照流程走，就不会出大问题。”