一、淋病的诊断依据
1. 接触史:患者有非婚性行为史、配偶有淋球菌感染史,直接或间接接触过淋病患者分泌物史或新生儿的母亲有淋病史。
2. 性行为特征:非婚性行为没有或没有全程使用安全套,男男性行为者存在没有或没有全程使用安全套而进行口交或肛交。
3. 临床表现:淋病的主要症状有尿频、尿急、尿痛、尿道口流脓或宫颈口、阴道口有脓性分泌物等。或有淋菌性结膜炎、肠炎、咽炎等表现和有播散性淋病症状。
4. 实验室检查:对疾病的确诊有决定性意义。男性无并发症淋病的早期取尿道分泌物涂片检查,在多形核白细胞内见到典型革兰氏阴性双球菌,有初步诊断意义。病期较长或症状迁延的男性患者以及所有女性患者均需做淋球菌培养。泌尿生殖道以外的淋病、播散性淋病也应采集适宜的标本培养阳性后才能确诊。
二、男性淋病早期症状
淋病在临床上可以表现为无症状的和有症状的局部感染、局限的有并发症的感染以及系统性的播散性感染,临床症状由轻到重呈谱状分布。临床医生通常
初起表现为前尿道痒或轻微刺痛,排尿有轻微不适感。
随后尿道口出现潮红、肿、有稀薄黏液流出,约2天后症状明显加重,分泌物变得黏稠,尿道口有深*色或*绿色脓液流出的同时伴有尿道不适的症状,红肿发展到整个阴茎龟头及部分尿道,出现尿频、尿急、尿痛、排尿困难、行动不便、夜间阴茎常有痛性勃起的症状。
严重者可有腹股沟淋巴结肿大,出现红肿、疼痛甚至化脓。少数病人可发生尿道瘘管,在包皮外开口处有脓性分泌物溢出。有些包皮过长者同时可发生淋菌性包皮炎或包皮龟头炎,表现为龟头及包皮内板红肿,有脓性渗液,甚至出现成片的糜烂面。包皮水肿严重者可并发包皮嵌顿。
三、3女性淋病早期症状
女性原发性淋球菌感染主要部位在子宫颈,淋菌性阴道炎少见,偶见于幼女和绝经期妇女。淋病性子宫颈炎患者早期常无自觉症状,随着病情进展常有外阴刺痒和烧灼感,偶有下腹痛及腰痛。妇科检查可见子宫颈充血、红肿,子宫颈口有黏液脓性分泌物。
淋菌性尿道炎、尿道旁腺炎常于性交后2~5天发生,也可继发于淋菌性子宫颈炎,表现为尿频、尿急、尿痛,排尿时有烧灼感。尿道口充血、有触痛、脓性分泌物明显增多,以手指从阴道壁向上按压尿道时,可见尿道旁腺开口处有脓性分泌物溢出。
淋菌性前庭大腺炎常为单侧表现为一侧大阴唇下1/2红肿、疼痛明显。腺体开口处可有脓性分泌物,严重时可形成脓肿,可伴有发热等全身症状和腹股沟淋巴结肿大。在患者阴道分泌物增多时,可累及肛周,导致淋菌性肛周炎,出现肛周潮红、肿胀、瘙痒,黏膜表面出现脓性渗出物,局部还可形成糜烂面。
妊娠期妇女发生淋菌性子宫颈炎未获及时治疗可引起胎膜早破、子宫内膜炎、羊膜腔内感染及早产、产后败血症等。幼女淋病常表现为外阴阴道炎,外阴痛感明显,阴道脓性分泌物增多,外阴红肿、尿频、尿急、尿痛和排尿困难。如果阴道分泌物流至肛周,还可有淋菌性肛周炎,甚至累及直肠。
四、淋病的鉴别诊断
1. 男性淋病应与男性非淋菌性尿道炎相鉴别:后者潜伏期较长（约7~21天）,症状表现轻微。尿道分泌物较少或没有,呈浆液性或黏液脓性,。其病原体主要为沙眼衣原体,淋球菌检查阴性。
2. 女性淋菌性子宫颈炎应与沙眼衣原体引起的子宫颈炎相鉴别:后者有阴道分泌物异常,非月经期或性交后出血。检查可发现子宫颈红肿、充血,有接触性出血现象(子宫颈脆性增加),子宫颈管有黏液脓性分泌物,淋球菌培养呈阴性。
3. 女性淋菌性子宫颈炎应与念珠菌性阴道炎鉴别:后者有外阴、阴道瘙痒,阴道内疼痛或有刺痛感。体检可见外阴潮红、水肿,阴道黏膜充血、水肿或糜烂,阴道内有白色凝乳状或豆渣样分泌物,阴道壁附着白色薄膜状物。阴道分泌物pH一般正常,作10%KOH湿片或革兰氏染色涂片,显微镜下可见假菌丝或芽生孢子。
4. 女性淋菌性子宫颈炎应与滴虫性阴道炎鉴别:后者的主要临床症状有阴道瘙痒、阴道分泌物增多、有异味。体检可见阴道黏膜充血明显并且分泌物明显增多,性状可呈稀薄或黏稠或典型的泡沫状:子宫颈充血、水肿,严重者呈广泛性糜烂、点状出血。阴道分泌物盐水湿片显微镜检查可查见滴虫。
5. 女性淋菌性子宫颈炎应与细菌性阴道病鉴别:后者的主要临床表现有阴道分泌物增多,伴鱼腥样气味。体检可见阴道内有稀薄、均匀一致的灰白色分泌物,阴道壁无明显炎症。阴道分泌物pH值测定常大于4.5,胺试验显示为阳性,涂片革兰氏染色显微镜检查可见线索胞。
五、淋病的治疗
医院的泌尿外科或者皮肤与性病科就诊。
根据最近药敏研究和WHO的相关指南推荐专业的针对治疗。
淋病的预防
不乱来，让病原体无机可乘。
早发现，专业科室及早治疗。
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