孟洪德
经常在健身中心一起健身的赵先生，这一天在举杠铃时突然倒地，当时我正在拉力器锻炼臂力，我看到赵先生倒下去立即上前跪在赵先生的左侧，右膝与赵先生的肩部平齐，左右双膝分开与自身肩部等宽；低头凑近赵先生的左右两个耳旁大声呼唤道：“喂，你怎么啦！”，同时拍打他的双肩，对着左、右两个耳朵呼唤一遍，赵先生没有反应。我立即招呼健身房其他的朋友们过来帮忙，让钱先生去拨打求救，让孙先生去取自动体外除颤仪AED。我将赵先生采取了去枕仰卧体位，放在地板上，保持赵先生身体平直、四肢无扭曲；解开赵先生的上衣、松开腰带。立即对赵先生的有无呼吸和脉搏进行检查识别和判断。将我距离赵先生最近的右手，放在赵先生的头部固定，将左手放在赵先生颈部的左侧，触摸着赵先生颈部左侧的颈动脉，判断赵先生有无脉搏。
（颈动脉的位置）
采取“一看二听三感觉”的方法检查识别判定赵先生有无呼吸。嘴里数着四个音节的数，“、、、、、。”我知道检查识别判定有无呼吸和脉搏的时间不能超过10秒，因此我数四个音节的数，因为报两位数为半秒，报四位数为1秒。而判断有无呼吸与脉搏的时间不能超过10秒，所以我数到就应该判断出赵先生有无呼吸与脉搏。可是我的右手始终没有触摸到赵先生的颈动脉有无搏动，而且我采取“一看二听三感觉”的方法检查识别判定赵先生的呼吸：
（一看二听三感觉的方法判断患者有无呼吸）
（一看二听三感觉的方法判断患者有无呼吸）
一看:就是看赵先生的胸部有无起伏;二听:就是听赵先生有无呼吸声音;三感觉:就是用脸颊接近赵先生的口鼻，感觉有无呼出气流。这可是在红十字急救员培训班学到的。我数到了也没有判断出赵先生有无脉搏和呼吸，我只得往下数数还是没有检查判断出来，急的我都出汗啦。围拢过来的人越来越多，大家都看着我，不管那么多啦，我立即将双手放在赵先生的胸部两乳头连线与胸骨交叉中点，进行按压，大声的计数：“01、02、03……。”正当我按压正酣的时候，“”急救中心的专业急救人员赶到了，急救熊猫康健与两位急救人员来到现场，围拢的众人让开了一条路，急救熊猫手里提着除颤监护仪、一位漂亮的女护士手里提着急救箱、身后哪位身材矮小的驾驶员手里提着铲式担架。急救熊猫康健来到我的身边，立即接替我进行按压，漂亮的女护士立即将除颤监护仪的电极贴贴在赵先生的胸部……。经过的急救人员一番心肺复苏的急救，赵先生终于苏醒过来，立即用急救医院救治，经过治疗赵先生不久就康复出院啦。
为了感谢急救人员的救命之恩，赵先生约我前去看望急救熊猫康健，与急救熊猫康健见面后，赵先生一番感谢自不必说，我对于那天自己抢救赵先生的行为有些问题请教急救熊猫康健。
我就对急救熊猫康健问道：“对于心博呼吸骤停的患者识别判断的三个关键点就是“三停”，意识停止、呼吸停止、心跳停止。那天我是严格按照心肺复苏培训班学习的急救知识识别判断的，采取了通过拍打双肩、双侧耳边的呼喊，我判断了赵先生没有反应就是没有了意识；采取了让赵先生头后仰，然后找到在颈部找到甲状软骨，沿甲状软骨外侧0.5至1.0cm处，气管与胸锁乳突肌间沟内触摸颈动脉；采取了一看二听三感觉的方法检查识别判定赵先生的呼吸。这些方法可是心肺复苏培训班课上讲的，可是我为什么检查判断不出颈动脉有无搏动、有无呼吸呢？这里面有什么问题吗？”
急救熊猫康健
听我说完，微微一笑地说道：“对于一位心脏骤停的患者，最为重要的是检查判断有无意识、有无脉搏、有无呼吸。一、我们先讲一讲检查判断有无意识也就检查判断有无反应的技术。成人与1岁至青春期或者说至8岁的儿童采取“轻派重唤”的检查方式，即：“轻拍双肩、大声呼唤、双侧耳边”；而对于小于1岁的婴儿采取轻怕脚跟，大声呼唤的方式。如果无反应则判定为没有意识也就是意识丧失，一般人通过培训都能掌握这项技术。施救者边正面靠近患者,边大声询问:“喂,您怎么了,您需要帮助吗?”如果患者倒在地上无回复,用双手轻轻拍打患者的双肩,分别在患者的两侧耳边大声呼喊:“喂,您怎么了,快醒醒!”同时观察患者的面部、肢端是否有反应,综合判断患者的意识状况。如果知道患者的名字,可以直呼其名。如果患者是婴儿,轻拍患儿足跟,观察患儿是否有动作、发声等反应。
（成人和儿童拍打双肩判断意识）
（婴儿拍打足跟判断意识）
二、我们讲一讲如何判断患者的脉搏或者说循环。一是检查判断成人患者的循环。我们有些急救培训班授课，有些老师在讲检查颈动脉的搏动时这样讲：颈动脉在气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内，操作者用一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2至3cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。有的讲触摸颈动脉脉搏，在喉结左右约两指幅处。当然这样讲是没有错误的，但是过于专业术语话，不利于非医学专业的人员掌握。
（颈动脉搏动的判断）
美国AHA的基础生命支持BLS对这项技术是这样讲的：用2根或3根手指查找患者靠近你一侧的气管，把手指滑到气管和颈部一侧肌肉之间的沟内，触摸颈动脉搏动。触摸脉搏至少5秒，但不要超过10秒。如果没有明确地触摸到患者脉搏，就立即从胸外按压开始CPR。这就便于施救者操作。
（成人判断循环触摸颈动脉）
二是检查判断儿童的循环。可以采取触摸儿童的颈动脉搏动也可以触摸儿童的股动脉搏动两种方法。股动脉的位置在大腿内侧，髋骨和耻骨之间，躯干和大腿交汇处的沟中间。
（儿童触摸股动脉）
如果是婴儿，应该检查肱动脉，判断肱动脉是否有搏动。肱动脉的位置在婴儿的上臂内侧，肘关节和肩关节中间。
（婴儿触摸肱动脉）
在检查患者循环时，我们要注意以下问题：1.在心肺复苏时对于非专业施救者不需要判断患者颈动脉搏动，以争取尽快对无反应无呼吸者进行心心肺复苏。专业急救人员应在观察气道和呼吸的同时，检查患者的大动脉，看是否有搏动。2.触摸颈动脉不能用力过大，以免推移颈动脉；3.不能同时触摸两侧颈动脉，以免造成头部供血中断；4.不要压迫气管，以免造成呼吸道阻塞；5.用手去触摸患者对侧的颈动脉、肱动脉、股动脉都是不规范的操作，因为那样操作很费力，也不便于施救者的判断。6.检查判断不应超过10s；7.如果患者伴随着颈部创伤者可采取触摸肱动脉或股动脉的方法判断循环。
三、我们讲一讲如何检查判断患者的呼吸。很多人包括网上都在讲检查判断有无呼吸的方法。1.目前国内和网络上讲的最多的是：“一看二听三感觉”的检查判断呼吸的方法。在对患者开放气道以后，施救者将自己的耳贴近患者口鼻，侧头注视胸腹部，从以下3个方面判定呼吸是否存在。一看:患者胸部或上腹部是否有呼吸起伏；二听:患者有无呼吸声音，也就是口鼻有无出气声；三感觉:施救者用脸颊接近患者口鼻，感觉有无气体吹拂感。
（看听感觉检查判断有无呼吸）
（看听感觉检查判断有无呼吸）
（看听感觉检查判断婴儿有无呼吸）
2.其他呼吸判断的方法。如果患者呼吸十分微弱，几乎难以辨别有无胸腹起伏，可以采用如下检查方法：①将一纤细物，如羽绒服上的小羽毛、棉花丝或细纸屑，放在患者鼻孔前，如纤细物摆动，说明患者存在呼吸。如无摆动，即说明没有呼吸。②环境温度较低时，则可将一块玻璃，如眼镜片，放在患者鼻孔前，如果玻璃上有水气凝结，说明患者有呼吸。如无水气凝结，说明没有呼吸。
3.美国心脏协会（AHA）基础生命支持（BLS）对心脏骤停患者的呼吸检查判断十分重视。年更新对检查呼吸停止（骤停）的方法操作如下：一是时间限制。检查呼吸停止的时间为“10秒”内完成。在成人心脏骤停流程中第3步“检查是否无呼吸或仅是濒死叹息样呼吸，并检查脉搏（同时）。能否在10秒内明确感觉到脉搏”。没有呼吸或仅是喘息，无脉搏。立即进行第4步心肺复苏。检查呼吸与检查脉搏同时进行，时间是在10秒之内。为什么判断患者的意识脉搏呼吸需要大于5秒小于10秒？成人徒手心肺复苏评估呼吸的时间为不超过10秒，若10秒未感知呼吸或无法确认是否有呼吸，则按照无呼吸处理进行心肺复苏。但是检查呼吸的最短时间应不短于5秒左右，成人通常呼吸频率为12～18次/分，因此有些情况可能是表现为呼吸相对缓慢而非呼吸停止。60秒12次，每次呼吸至少需要时间5秒。二是检查方法。“扫视患者胸部，观察患者胸部起伏不超过10秒，以检查呼吸情况。如果患者有呼吸，监测患者直到其他救援到达。如果患者无呼吸或仅是濒死叹息样呼吸，即被认为是非正常呼吸，是心脏骤停的标志。”
三是美国心脏协会（AHA）更新，取消心肺复苏程序中的“看、听和感觉呼吸”。在进行30次按压后，单人施救者开放患者的气道并进行2次人工呼吸。
美国AHA规定检查患者呼吸停止或者说骤停的方法就是施救者“观察患者胸部起伏”。
四、施救者对患者进行循环、呼吸、脉搏检查判断的规范操作。施救者对患者进行循环、呼吸、脉搏检查判断的操作，很多人采取一只手固定头部一只手检查触摸颈动脉，然后“观察患者胸部起伏”，这样的操作是不规范的，如下图。
（检查判断呼吸脉搏同时进行的错误操作）
美国AHA基础生命支持BLS是这样规定的，同时检查患者的呼吸和脉搏，用靠近患者最近的手触摸患者的颈动脉或者肱动脉、股动脉，一边“观察患者胸部起伏”和患者面部、肢端是否有反应，综合判断患者的意识、循环和呼吸状况。如下图：
（意识、循环、呼吸综合判断操作）
年3月14日星期一孟洪德作于家中）